第三节 变法的临证应用

病证有常，亦有变。故治法也有常法和变法之别。临证时必须随机活法。所谓变法，是指针对病人的体质、兼并病证、素疾等情况，在掌握常法的基础上，随着病证的变化而对常法的变通应用。也可谓变法为因人、因时、因地的常法活用。

一、八法活用

(一)汗法活用

病患表证，当汗其人又不可汗，不汗又不能痊愈。此时，必须活用汗法。

有动气者，可用理中汤去术而加汗药，达到保元气而除病气的目的。热邪入里而表未解者，可用清凉解表法。太阳证脉沉细，少阴证反发热者，可用温中解表法。少阳中风，可用小柴胡汤加桂枝的和解兼表法。

阳虚兼表者，皆宜补中发汗，如补中汤加表药。阴虚兼表者，皆宜养阴发汗，如芎归汤加表药。表而挟热者，皆宜清凉发汗。表而挟寒者，皆宜温经发汗。表而伤食者，则宜消导发汗。

(二)清法活用

风寒闭火，则散而清之，暑热伤气，则外而清之。湿热之火，则或散、或渗、或下而清之。燥热之火，则润而清之。伤食积热，则消而清之。阳盛拒阴之证，清药不入，到口随吐，则以姜汁少许为引。

气虚发热者，必补其气。血虚发热者，必滋其血。气旺血充，而七情之火得以平息。真阴不足，虚火上炎者，则需壮水之主以镇阳光，即补阴清热。真阳不足，虚火上炎者，则需引火归源而清热。

大抵清火之药，不可久恃，必归本于滋阴。滋阴之法，又不能开胃扶脾，以恢复元气，则参、苓、芪、术，亦当酌量而用。

(三)下法活用

老人、久病人、新产妇人，每多大便闭结之证，此时多用滋润法。气虚便秘者，当补气为主。

伤食证，若因于冷食，则用见睍丸。因于热食，则用三黄枳术丸，若冷热互伤，则以二丸酌其所食之多寡而互用之。

对于正虚邪盛之病证，可用先补后攻，先攻后补之法和攻补并行之法。太阳太阴并病可用解表之中兼攻里之法。少阳兼里热者，可用大柴胡汤，是和解之中兼攻里之法。

(四)消法活用

消法用于积聚，（外“疒”内“征”）瘕之证，有初、中、末三法。当其邪气初客，所积未坚，则先消而后和之。及其所积日久，气郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿热之邪，削之、软之。若邪气久客，正气必虚，须以补消并用。

总之，单纯积滞宜消，单纯虚证宜补，若积聚与痰湿交阻，而又脾虚不运，则宜消补并用，如根实消痞丸。

(五)补法活用

对于补法，前人认为：“有补必有泻”。这是因为补正必兼泻邪，邪出则补自得力。补法活用大体有补散并行、消补并攻补并行、清补并行、温补并行等法。

在五脏病证中，应用补法时尚有相生而补的方法。如肺虚者补脾，脾虚者补命门，心虚者补肝，肝虚者补肾，肾虚者补肺。同时，前人认为脾肾二脏为人之先天与后天之本，从而提出脏腑补法以此二脏为本。因此，有“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”之说。具体运用仍需分清脾肾孰弱孰强，而或分别补之，或兼而补之。还认为“补五脏，补以守；补六腑，补以通”，其理基于脏与腑的不同生理特性而言。

(六)温法活用

若中寒暴痛，大便反硬，温药不止者，应以热剂下之。暑月之时，纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之。体虚挟寒者，温而补之。又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿、猪胆汁反佐以取之。对于五脏虚寒，前人强调补其命门火和益心之阳。但在具体应用时，当明辨心和命门的具体情况。

(七)和法活用

由于病证的兼併，脏腑的燥湿、虚实的不同。因此，有清而和者，温而和者，消而和者，补而和者，燥而和者，润而和者，兼表而和者，兼攻而和者等活用之法。

(八)吐法活用

对于体质极虚者，可以桔梗汤代之。又如中风中脏将脱之证，其人张口痰鸣，声如拽锯，溲便自遗者，更难任吐，而稀涎、皂角等药，既不可用，亦不暇用，因以大剂参、附、姜、夏，浓煎灌之，药随痰出，则拭之，随灌随吐，随吐随灌，久之药力下咽，胸膈流通。如前人有以补中益气汤如上法灌吐，治愈小便不通之证。

综上所述，常法的活用必须依据病人的体质，病因的内外，病证的深浅，居处气候诸方面的情况，在辨证明确的基础上，采用适宜的变法，方能奏效。

二、脏腑治法活用

在临证中，对脏腑病证论治也有很多变法。如心痛治肝法，肺嗽治肾法等。

如心气所伤系因肝气不足所致，即可使用心痛治肝法。方用心肝双解饮。方中芍药既能平肝，又能生肝之血，与当归同用，更有奇功；梔子、肉桂，皆是清肝助肝之品，诸药相合，可使肝气平和，从而心气亦安定，心痛可去。

再如肺嗽之证是由心火所伤，则可使用肺嗽治肾法。方用熟地、山茱萸、麦冬、元参、苏子、甘草、牛膝、沙参、天门冬、紫菀。此方全在峻补肾水，而少清肺金。方中又有祛邪之品，用之得宜，全不耗散肺气。此法通过补肾达到补肺的目的。

总之，临证中所遇病证，其情多奇变，其症多交错，其因多复杂。因此，欲治其病，即不可固执常法，又不可变通无依据。所以，当胸有常法，在此基础之上，临证随机而宜，以常达变，才能证治相合，疗效彰著。