第四节 法中有法的运用

在论治中，辨明病情缓急，知晓证治分合。向为历代前贤所重视，并称为治病之难。而且，知分合较辨缓急更难。分治之法，审其轻重；合治之法，辨其宾主。所谓法中有法就是指这种合治的方法。在临证运用时，应以主证与主方为主线，而兼顾次证，法中又有权变和重新组成复方。但切不可喧宾夺主，或无限制地扩大复方内容，否则，其使用的治法，便不在此法之列。此法兼顾的宾主各方面，体现了整体观念。法中有法的临证运用，有以下两个方法：

一、主方中加入专治药物

在主方中针对兼证、次证而加入专治药物，以达到治主证为主，兼顾次证的治疗目的。此法在临证中十分常见。

如程杏轩曾用补中益气汤加制大黄的方法，治愈一例年逾古稀女患者的虚闭证。

如吴鞠通曾治久疝不愈，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便的病人。他运用天台乌药散加巴豆霜的温下理气法，下至三次始通，通后痛渐定。

前人在论及方剂时，一般都附有加减的药物，以供使用者参考。

如《景岳全书》中的右归饮方，该方功用为温补肾阳。其方加减法云：如气虚血脱，或厥、或昏、或汗、或运、或虚狂、或短气者，必大加人参、白术；如火衰不能生土，为呕哕吞睃者，加炮干姜；如阳衰中寒，泄泻腹痛，加人参、肉豆蔻；如小腹痛，加吴茱萸；如淋带不止，加破故纸；如血少血滞腰膝软痛者，加当归。通过加减变化来扩大方剂功用范围。同时，在临证应用中，也可以做为兼顾次证、兼证的治法。

二、方剂相合同治一证

临证治疗中，以一方为主，合入其他方剂，也是以达到治主证为主，兼顾次证的治疗目的的常用方法之一。

如下痢中气虚弱所致，煎补中益气汤送香连丸调补之;下痢气虚所致，煎四君子汤送香连丸调补之；下痢血虚所致，煎四物汤送香连丸调补之；下痢气血两虚所致，煎十全大补汤送香连丸调补之。从中可见，香连丸主治下痢，其余方剂则根据病人的不同次证而用。诸方与香连丸方相合，共奏疗效。此法前人多采用之，因此，前人谓“欲察病者，务求善方；欲善方者，务求良法”。

此种方法在临证应用中，屡见成效者，在文献中十分常见，现仅举几例以说明之。

1.肝肾阴分不足，延及奇经八脉，经水先期，时或带下，近以挟食阻气，加以夏令之湿随气逗留，致使脘腹作痛，痛久入络、故胁肋前后皆痛，胃纳式微，大便维艰，脉来濡而不畅，右部小软带弦。体虚湿留，未便峻补，当先疏木以舒络，和胃以通腑，务使络隧流通，腑气宣畅，庶有通则不痛之义。药用桂枝、炒白芍、川楝子、延胡、青皮、吴萸、炒川连、枳壳、豆蔻、橘络、半夏、茯苓、瓜蒌、丝瓜络（红花染）。

本例脘痛起于肝肾阴亏，加之挟食阻气，更兼暑湿逗留，为正虚邪实之证。治以桂枝、左金、小陷胸、小半夏加茯苓、金铃子散诸方合化，疏肝抑木，和胃通腑。

2.一妇尿血，久服寒凉止血药，面色萎黄，肢体倦怠，饮食不甘，晡热作渴已三年矣。此药伤脾胃，元气下陷，而不能摄血也。盖病久郁结伤脾，用补中益气汤以补元气，用归脾汤以解脾郁，使血得归经，更用加味逍遥散，以补养肝血，诸症渐愈。

3.一妇素多怒，因食烧肉，面肿不食，身倦脉沉涩，左豁大，此体虚有痰所隔，不得下降。当补虚利痰为主。每日早服二陈汤，加人参、白术；卧时进滚痰丸五、六十粒。

4.一妇年未四旬，生育已多，且小产数次，以致怯弱，其病不时眩晕，恶心，胸膈痞满，饮食不进，头面四肢浮肿，晡时潮热，大便时泻时燥，夜间恍惚不眠，医家调理，已非一人一日。予诊之，左寸浮涩，右寸浮滑，两关俱弦细，两尺初取觉洪大，重按则少神，知其心脾肾三经受病，而纯以清凉为治非也。遂以陈皮、贝母、前胡、苏子、木通、薏仁、归身、白芍、天麻为煎剂，在巳、午、未三时服；黎明用熟地、人参、附子、杜仲、麦冬、山药、知母、白术、五味为丸，淡盐汤送下；黄昏服安神丸。如此分为三治，至满月而霍然。

总之，详辨证候，析清病机，综合论治，体现了中医学的整体观念，亦是中医学在临证中的优势所在。