咳嗽哮喘

咳嗽哮喘，肺脏所招，为虚为实，有本有标，析而治之，理无或淆，咳则无痰，其声必高，嗽则无声，其痰若胶，声痰俱有，咳嗽名昭，大抵咳嗽，由伤肺杓，或风乘肺，头痛汗饶，或寒乘肺，肢冷酸痟，或热乘肺，面赤热潮，或火乘肺，涕唾血条，或燥乘肺，毛发如烧，惟嗽之痰，脾湿未消，更详时令，四序分鑣，秋冬多实，春夏虚劳，更分久暂，莫任歊歊，初时感冒，邪舍皮毛，淫淫习习，喉痒难搔，嗽久液耗，华盖难浇，声连气促，涎沫盈瓢，更参脏腑，仔细推敲，呕苦属胆，胁痛肝挠，小肠失气，喉梗心苗，长虫胃呕，吐乳脾嘈，大肠遗粪，喘息肺摇，膀胱遗溺，肾痛背腰，腹满面肿，此属三焦，须明种种，咳嗽堪标，哮喘相近，细核实遥，哮专主痰，与气相撩，或嗜咸醋，膈腕煎熬，口开呷吸，口闭呀嗷，呀呷二音，乃合成哮，喘气促急，专主热燎，痰声喝喝，肚撷胸尧，抬肩张口，鼻扇气烋，俱为恶候，非可易调，故知肺病，不自一朝，金为火克，热被寒包，根因不一，辨析厘毫，肃清娇脏，永令坚牢。

钱乙曰：夫嗽者，肺感微寒，八九月肺气大旺，病嗽者必实，非久病也，其症面赤痰盛，或身热，宜葶苈丸下之，久者不可下也，十一二月嗽者，乃伤风嗽也，风从背脊第三椎肺俞穴入也，宜麻黄汤汗之，有热症面赤饮水涎热，咽喉不利者，宜兼甘桔汤。若五七日间身热痰盛唾粘者，褊银丸下之，有肺盛者，咳而后喘，面肿欲饮水，有不饮水者，其身即热，泻白散，若伤风嗽，五七日无热症而但嗽者，亦可用葶苈丸，后用下痰药，有肺虚者，咳而哽气，时时常出气，喉中有声，此久病也，阿胶散补之，痰盛者，先实脾，后以褊银丸微下之，痰退，即补肺如上法，盖久嗽者，肺亡津液，故必用阿胶散，治嗽大法，盛则下之，久即补之，更量虚实，以意为增损。

《圣惠方》曰：小儿嗽而呀呷作声者，由胸膈痰多嗽动，其痰上搏于咽喉之间，痰与气相击，随嗽动息，呀呷有声，其咳嗽本体虽同，而于治疗则加消痰破饮之药，以此为异耳，宜圣惠射干散。

罗谦甫曰：小儿齁症，本由暑热所侵，未经发散，邪传心肺，变而为热，热生风，风生痰，痰实不化，因循日久，结为顽块，圆如豆粒，遂成痰母，推本其原，或啼哭未休，遽与乳食，或饲以酸咸，气郁不利，致令生痰，或风寒暑湿侵袭，或堕水中，水入口鼻，传之于肺，故痰母发动而风随之，风痰潮紧，气促而喘，乃成痼痰，急宜去风化痰，先以五苓散同宽气饮、宽热饮，稍用姜汁和匀，沸汤调服，次进知母汤、半夏丸治之。

张元素曰：嗽而两胁痛者，属肝经，小柴胡汤。嗽而呕苦者，属胆经，黄芩半夏生姜汤。嗽而喉中如梗者，属心经，甘桔汤。嗽而失气者，属小肠，芍药甘草汤。嗽而右胁痛者，属脾经，升麻汤。咳而呕长虫者，属胃经，乌梅丸，嗽而喘息吐血者，属肺经，麻黄汤。咳而遗尿者，属大肠，赤石脂汤。咳而腰背痛，甚则咳涎者，属肾经，麻黄附子细辛汤。咳而遗溺者，属膀胱，茯苓甘草汤。咳而腹满，不欲食，面肿，气虚者，属三焦，异功散。

曾氏曰：脾虚亦能作嗽，当投补剂，醒脾散、茯苓厚朴汤。令脾气实，然后间与清肺饮，疏解肺经风寒，及藿香饮助脾养胃，亦救子益母之法也，有一症，咳嗽至极时，顿呕吐，乳食与痰俱出尽，方少定，此名风痰壅盛，肝木克脾土，用白附饮治之。

薛己曰：咳嗽流涕，外邪伤肺也，参苏饮，咳嗽面赤，心火刑肺也，人参平肺散，嗽而吐青绿水，肝木乘脾也，异功散加柴胡，嗽而吐痰乳，脾肺气伤也，六君加桔梗，嗽而吐脓痰，热蕴于肺而成肺痈也，桔梗汤。凡风邪外伤，法当表散而实腠理，其用下药，非邪传于内，及胃有实热者，不宜轻用，面色白，脉短涩者，肺之本症也，易治，面色赤，脉洪数者，火刑金也，难治。

曾氏曰：百日内婴儿，咳嗽痰壅，睡中不宁，亦因产后感风而得，不可过用表散，宜惺惺散、贝母汤。

王肯堂曰：此名乳嗽，实难调理，亦恶症也，当审虚实，实者散之，虚者补之，其症气粗痰盛，口疮眼热，发散后，可微利之，比金丸等主之，散其实也，其症呕吐惊悸，困倦自汗者，宜补肺散、益黄散、天麻散，补其虚也，大抵治惊嗽，琥珀散、天麻丸，乃要药也，用天麻、蝉蜕、僵蚕、人参、川芎、甘草、硼砂、胆星、天竺黄、白附子、雄黄、金箔末之，蜜丸芡子大，金箔为衣，薄荷汤下，此治百日内嗽不止，远胜诸药。

张兼善曰：哮喘遇冬则发者，有二症，一由内外皆寒，须用东垣参苏温肺汤。一由寒包热，用越婢汤加半夏。

虞抟曰：喘促喉中如水鸡声者，曰哮，气促而连续不能以息者，谓之喘。

李梴曰：哮以声响言，喘以气息言。

鳌按：哮症，古人专主痰，后人谓寒包热，治须表散，窃思之，大都幼稚多吃咸酸，渗透气脘，一遇风寒。

便窒塞道路，气息喘促，故多发于冬初，必须淡饮食，行气化痰为主，禁凉剂，恐风邪难解也，禁热剂，恐痰火易升也，苏子、枳壳、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山栀，皆治哮必用之药，李士材谓先于八九月未寒时，用大承气下其热，至冬寒无热可包，此法颇好，曾试之，亦效，而又有食哮，宜清金丹，有水哮，宜水哮方，有风痰哮，宜千緡导痰汤。有年久哮，宜皂角丸，或青皮散。

钱乙曰：喘症有由肺盛，复有风冷者，胸满短气，气急喘嗽，上气，当先散肺，后发散风冷，散肺泻白散，风冷大青膏，有由肺脏怯弱者，其唇白色，当补肺，阿胶散，若闷乱气粗，喘促哽气者，难治，肺虚损故也，脾肺病久，则虚而唇白，脾者肺之母也，母子皆虚，不能相营，故曰怯，肺主唇，唇白而泽者吉，白如枯骨者死。

阎孝忠曰：小儿喘病，甚于咳嗽，然有虚实冷热之分，实热者，清肺饮加五和汤加姜、葱，及泻肺汤。

《经》云：喘息皆因气有余，盖肺主气也，虚冷者，补肺散，坎离汤，此肺虚感风，气不升降，致有是症，及用定喘饮常验，不拘冷热皆可服，痰涎失音，二圣散。

娄全善曰：喘急之症，有因暴惊触心者，有因寒邪壅盛者，有因风邪外客者，有因多食咸酸痰滞者，有因膏粱积热，熏灼清道者，然喘与气急，有轻重之别，喘则欲言不能，隘于胸臆，气急，但息短，心神迷闷耳，治法，因惊者，化痰定喘丸，寒伤肺气者，小青龙汤。风邪伤肺者，三拗汤加减，咸酸伤肺者，食生豆腐，热伤肺者，清肺饮，喉声如锯者，半夏丸，前症多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘，真气虚而邪气实者为多，若已发则散邪为主，未发则补脾为主，设概攻其邪，则损真气，迳补其肺，则益其邪。

初虞世曰：马脾风者，暴喘而兼胀满也，大小便硬，宜急下之，用牛黄夺命散，后用白虎汤平之，马脾风，若患在百日内者，不治。

吴绶曰：有马脾风者，因寒邪入肺，寒郁为热，痰喘上气，肺胀齁，若不速治，立见危亡，宜用辰砂二钱半，甘遂一钱半，轻粉五分，共为末，每取一字，以温浆水少许，上滴香油一点，挑药在油花上，待沉下却去浆水，灌之，即名马脾风散，此方甚妙也。