痞结积癖

痞义为闭，结则实哉，始由痰饮，热蕴如煨，专留腹胁，似盆似杯，营卫气塞，不能往来，非心下痞，易于宣开，故时胀满，按则哭哀，饮食减少，寒热相催，原其所由，脾脏虚羸，久必土败，变难预推，当须养正，勿但结摧，然痞虽结，未成硬胚，积且致癖，坚实难锤，积因乳哺，节度多乖，腻滞生冷，停聚难裁，风寒外袭，湿热中怀，老痰坚结，或系血衃，皆能成积，腹内为灾，始同鸡卵，逐渐如胎，腹胀且痛，足冷面灰，亦由脾病，虚实兼该，实则宜攻，虚则宜培，未可概论，未可狐猜，汉东王氏，论积最佳，可治不治，分辨无差，虚中之积，症更难谐，因惊伤食，吐泻与偕，其脾愈弱，其病难排，取转不着，积反隐埋，惊疳之候，最易根荄，婴儿乳积，面色莓苔，口疮吐哯，腹中块轠，皆由乳后，偏卧不回，乳滞胁下，结块而隤，痃癖一症，更属奇侅，蕴结在腹，成块如梅，时常叫痛，骨瘦如柴，左胁下痛，痃气为媒，右胁下痛，癖气相偎，俗名龟痨，左右胁叉，此亦脾病，冷气沉霾，致成是疾，寒热侵骸，至于伤暑，秋必病痎，寒热来往，脾胃气衰，血膜包水，疟癖如蛙，古人成法，可摩可楷，详核方治，慎保婴孩。

薛己曰：痞结既久，饮食减少，脾气必虚，久而不愈，必先以固胃气为主，使养正则积自除，若欲直攻其结，不惟不能善消，抑亦损其脾土，脾土既亏，必变症百出，当详参各类以治之。

陈藏器曰：痞者塞也，热气蕴于胸膈之间，留饮聚于腹胁之内，于是营卫不能流行，脏腑不能宣通，由胀满而致痞结，势使然耳，此热实之症也，时或发为壮热，宜圣惠破结散，此方治小儿痞结，虽服汤药时，暂得利，而滞实不消，心下坚胀，按之即哭，内有伏热并成，宜利大便，破结散气。

李仲南曰：积症有伤乳伤食而身体热者，惟肚热为甚耳，夜间有热者，伤积之明验也。

钱乙曰：小儿病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍凉乍热，饮水不止，或喘而嗽，与潮食相类，若不早治，必成痨疳，寒热饮水，胁下有形硬痛，法当用药渐消渐磨之，以其有症癖，故令儿不食，脾胃虚而发热，故引饮也。

曾氏曰：婴孩积症，皆乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中脘，外为风寒所袭，或夜卧失盖，致头疼面黄身热，眼胞微肿，腹痛膨胀，足冷肚热，喜睡神昏，饮食不思，或呕或哕，口噫酸气，大便醙臭，此为陈积所伤，如觉一二日，先用百伤饮发表，次当归散荡动积滞，方下乌犀丸、六圣丸，重与宽利，后用匀气散调补。

陈无择曰：小儿五积，为脏气不行，蓄积一处不动，故曰积，如伏梁息贲奔豚痞气肥气是也。六聚，谓六腑之气留聚也，腑属阳，阳气流转不停，故其聚不定一处，发而腹痛，积聚之候，皆面黄瘦劣，嗞啀不生肌肉，发立，或肌体浮肿，腹急多困，多为水气，凡虚中有积者，因伤食而泻，又吐，如此渐处，其病未瘥，故曰虚积也。又虚中之积，有积而频频取转，却取转不着，致其积尚伏，故亦曰虚中积，若惊积取下，则屎青，食积，屎成块子，凡疳中虚积者，因疳病转泻，虚而疳不退，故虚中尔，所取下粪里白色也。

龚信曰：癖块者，僻于两胁，痞结者，痞于中脘，皆乳哺失节，饮食停滞，邪气相搏而成也。

王肯堂曰：乳积者，其候但是吐下乳来，有酸臭气，因啼叫未已，遽与乳吃，停滞不化而得，兼面青黄，发热作渴，多睡口疮，渐渐黄瘦，腹内结块不散，茅先生用丁香散开胃后，用牛黄丸取下乳积，后用匀气散，常服健脾散，即愈。食积者，肚硬而热，或泻或呕，因饮食过饱，饱后即睡而得，茅先生用牛黄丸取积，后用匀气散调理，常服万灵丸即愈。气积者，面色黄白，不进食，腹痛啼叫，利如蟹渤，此因营卫不和，日久而得，茅先生用万灵丸、匀气散、醒脾散相夹调理，惊积者，时时泄清水如米泔，是受伤而复有积，烦闷啾唧，常以生嗔，先解散，用百解散，后理积，乌犀丸、三棱散、醒脾散，宁惊化积，壮气和胃，仍节冷乳，自愈。热积者，大便不通，风毒疮疖，喉闭痄腮，咽中涎响，茅先生用夺命散吐下热涎，后用匀气散、醒脾散调理，常服镇心丸、天竺黄散、愈。

钱乙曰：积痛，口中气温，面色黄白，目无睛光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，当磨积而痛自除，宜下积丸，甚者白饼子下之，后和胃气，用白术散，又有食积肚痛，有热者，芍药甘草汤，加葛根，吐者，加生姜、半夏，或加枳实，亦效，其有积而潮热寒热，心腹胀满疼痛者，良方妙香丸。李杲曰：凡小儿失乳，以食饷之，未有食肠，不能克化，致成食积，腹胀而痛，利色无常，日久瘦弱。

鳌按：有寒积腹痛者，由日渐受寒，兼吃冷物凉饮，寒邪结于脾经，遂致作痛，始犹数日一发，继则一二日发，或日日发，发则面青白，吐清水，喜人手按，或将物抵住，方得稍可，宜用棉子仁八两炒令烟尽，加入枳壳炒、乌药炒各一两，木香生研五钱，神曲糊丸，空心淡姜汤下，数日当下白物，渐愈。

王汉东曰：小儿积病，可医者九，面上虚肿是积，积者，脾之所系，脾主身之肌肉，故应于面，故知是脾积，其脾系土，土无正形，故早晚浮肿不定，多则早浮，其睡则脾不磨，上面作肿，若病后此症，则是虚中积，宜用补脾消积行气等药，又面合地卧是积，何以合地，其受积在脾，是冷积，何以知之，其脾好土，故知在脾，其冷者属阴，故知伤冷硬物得之，宜下热药耳，又腹胀是积，其积在肺，何以知之，其肺主于气，才受积，其气便冷，腹胀满，气急，故知在肺，如腹胀，先宜调气，后用转，转后更宜调气，又小便如油是积，其积在小肠，何以知之，积受于脾，脾当传心，心不伏，故亦曰虚中积，若惊积取下，则屎青，食积，屎成块子，凡疳中虚积者，因疳病转泻，虚而疳不退，故虚中尔，所取下粪里白色也。

龚信曰：癖块者，僻于两胁，痞结者，痞于中脘，皆乳哺失节，饮食停滞，邪气相搏而成也。

王肯堂曰：乳积者，其候但是吐下乳来，有酸臭气，因啼叫未已，遽与乳吃，停滞不化而得，兼面青黄，发热作渴，多睡口疮，渐渐黄瘦，腹内结块不散，茅先生用丁香散开胃后，用牛黄丸取下乳积，后用匀气散，常服健脾散，即愈。食积者，肚硬而热，或泻或呕，因饮食过饱，饱后即睡而得，茅先生用牛黄丸取积，后用匀气散调理，常服万灵丸即愈。气积者，面色黄白，不进食，腹痛啼叫，利如蟹渤，此因营卫不和，日久而得，茅先生用万灵丸、匀气散、醒脾散相夹调理，惊积者，时时泄清水如米泔，是受伤而复有积，烦闷啾唧，常以生嗔，先解散，用百解散，后理积，乌犀丸、三棱散、醒脾散，宁惊化积，壮气和胃，仍节冷乳，自愈。热积者，大便不通，风毒疮疖，喉闭痄腮，咽中涎响，茅先生用夺命散吐下热涎，后用匀气散、醒脾散调理，常服镇心丸、天竺黄散、愈。

钱乙曰：积痛，口中气温，面色黄白，目无睛光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，当磨积而痛自除，宜下积丸，甚者白饼子下之，后和胃气，用白术散，又有食积肚痛，有热者，芍药甘草汤，加葛根，吐者，加生姜、半夏，或加枳实，亦效，其有积而潮热寒热，心腹胀满疼痛者，良方妙香丸。

李杲曰：凡小儿失乳，以食饷之，未有食肠，不能克化，致成食积，腹胀而痛，利色无常，日久瘦弱。

鳌按：有寒积腹痛者，由日渐受寒，兼吃冷物凉饮，寒邪结于脾经，遂致作痛，始犹数日一发，继则一二日发，或日日发，发则面青白，吐清水，喜人手按，或将物抵住，方得稍可，宜用棉子仁八两炒令烟尽，加入枳壳炒、鸟药炒各一两，木香生研五钱，神曲糊丸，空心淡姜汤下，数日当下白物，渐愈。

王汉东曰：小儿积病，可医者九，面上虚肿是积，积者，脾之所系，脾主身之肌肉，故应于面，故知是脾积，其脾系土，土无正形，故早晚浮肿不定，多则早浮，其睡则脾不磨，上面作肿，若病后此症，则是虚中积，宜用补脾消积行气等药，又面合地卧是积，何以合地，其受积在脾，是冷积，何以知之，其脾好土，故知在脾，其冷者属阴，故知伤冷硬物得之，宜下热药耳，又腹胀是积，其积在肺，何以知之，其肺主于气，才受积，其气便冷，腹胀满，气急，故知在肺，如腹胀，先宜调气，后用转，转后更宜调气，又小便如油是积，其积在小肠，何以知之，积受于脾，脾当传心，心不受触，则入小肠，小肠是心之腑，故知在小肠，则积其水道，小便如米泔，油相似也，又发黄是积，是积气伤心，心主血脉，润遍身毛发，被积气所干，则发黄，故知是积伤心，宜下空心散，及取积药，此人必时复发热也，又赤白痢是积，其积在肺，受传大肠，及有外伤而得，何以知之，肺主金，色白，后赤则是外邪，故知肺传大肠，则为赤痢也，宜取后调气，又两眼黄赤睛青是积在肝，何以知之，肝主木，色青，却被气所干即黄赤，睛青者，眼属肝，若受积，故令睛青，是肝受积，若传胆，必口苦不要吃物，宜凉药退之，又遍身虚肿是积，其积不在脏，只在腑，何以知之，为其积曾取后，被药发动，即不在脏，故出皮肤之间为肿也，只宜下取虚中积，药后补之，又多泻白粪是积，是受冷，积在脾，何以知之，脾主化，受冷积在脾，冷滑而泻白屎，故知在脾，宜先转，后热药补之，以上皆可治者也，积病不可治者六，喘急是肺积，肺主气，喘急则肺绝，当面白全无血色，故不可医，又面黑是肾积，盖面黑者，肾绝也，当不辨好恶，眼直无光，只一日而死，又吐热气是荣积，其不可医者，是血绝也，血主于心，心不能管，故出热气不止耳，又手脚心生疮，是卫积，卫者，气也，胃气不生，故手足生疮，若卫绝，则气不回，只半日死也，又恶心吐干呕，是胃绝，何以不医，胃主化食，热则恶吐，故不治，当食乳不化，不食，亦干呕吐，面色青黄无血色也，又泻久住了又泻，是积咬脾烂，何以知其脾烂，当泻白粪而食不消，住了却放粪赤黑而死，故知脾烂，以上皆不可治者也。

庞安常曰：癖者，血膜包水，侧僻于胁旁，时时作痛也，惟癖为能发热，为能生寒热，故疟家中脘，多蓄黄水，日久而腹结癖，寒热不已，有是疾者，由乳哺失调，三焦关格，以致水饮停滞肠胃，如冷气搏之，则结聚成癖，轻者积滞木香丸，重者取癖丸。

王肯堂曰：茅先生论，儿生五月至七岁，有结癖在腹，成块如梅核大，来去，或似卵大，常叫痛者，左胁下名痃气，右胁下名癖气，用蓬莪术散夹健脾饮服即愈。如面黑，目直视，泻黑血，口鼻手足冷，不进食者死。