水肿（诸肿胀附）

少阴肾水，太阴肺金，金本生水，水融两阴，肾邪相传，膀胱是侵，逆于脾土，反被水沉，脾虚失制，随水所淫，脾既受克，不能生心，水激心火，与肺相临，肺又受害，化原失凭，以致水溢，肾邪纵横，脾易受湿，水乃与并，脾主四肢，流走駸駸，渗于脉络，皮肤是寻，血亦化水，停积日深，乃作水肿，腹饱筋青，手足面目，悉属水停，或气喘逆，或口呻吟，或发烦渴，或寒热乘，或小便秘，溺出如针，胸满胁胀，减食失音，背平脐凸，命乃将倾，须洁净府，亦开鬼门，去菀陈莝，内经是箴，当须识此，急早治惩，根由症状，仔细详明，嗟嗟水肿，病岂寻恒，时俗谬妄，河白是称，遍考方书，古无此名。

曾氏曰：原肿病之由，标本之疾，肾主元气，天一之水生焉，肺主冲化，地四之金属焉，肾为本而肺为标，皆至阴以积水，其为病也，肾者，胃之关键，关键不利，则枢机不转，水乃不行，渗于脉络皮肤，而为浮肿，当推究内外所因为治，儿大者，凭脉以明虚实，古方有十种论症，短气不得卧，为心水，两胁紧痛，为肝水，大便鸭溏，为肺水，四肢苦重，为脾水，腰痛足冷，为肾水，口苦咽干，为胆水，乍虚乍实，为大肠水，腹急肢瘦，为膀胱水，小便闭涩，为胃水，少腹急满，为小肠水，然脉浮为风为虚，沉伏为水病，沉则脉络虚，伏则小便难，即为正水，脾脉虚大，多作脾肿，因循不治，乃成水肿，盖脾属土，喜燥而恶湿，常感湿气，湿又喜伤脾，血化为水，土败不能制水，则停蓄不行，留滞皮肤，故作浮肿，初得病时，见眼胞早晨浮突，午后稍消，急以羌活散疏解，次醒脾散，及间投南星腹皮散，其脾冷困，则燥以草果、缩砂之类，然此症夏秋冬治之颇易，惟春不然，盖四时之水，无如春水泛溢，兼肝木旺而脾土受克，不能受水，所以难疗，须徐徐调理取效，若脾热而困，入投燥热药，虽不能生土，亦可胜水，奈杀之太过，土不胜火，则热愈盛而不食，发热烦渴，又进燥剂，由此面目转浮，致脾败，手足背肿，脐凸，皆脾之外候，有未经发表，递用下药，一泻肿消，乃曰泻之力，不知脾愈泻而愈虚，不旬月，其肿如初，此世人但知泻肿为最，不求十补而一泻之论，法当随四时用药解表，通利小便，春以七宝丹加麻黄、桂枝、赤苓、姜、葱，夏以五苓散加麻黄、苡仁、车前子、姜、葱，秋以清肺饮加羌活、细辛、商陆，姜、葱，冬以冲和饮加白术、生川乌、赤小豆、姜、葱，次投滋润救脾导水汤剂渗泄之，乃为良法，更以香陆胃苓丸顿服，自安。

有初中便觉痰嗽气喘，小水不通，正属肺肾所主，先服解表散，次投三白散，凡得此病，非一朝夕之故，不可求速效，以致虚脱，如愈后，再感外风，满面虚浮，用排风散和解，仍服救脾汤剂，免致反复。

刘氏曰：治肿非易，补养尤难，忌食物切须详审，有久不消者，下浚川丸即效。

史演山曰：肿胀二症，此由虚中有积，久患失治，日渐传变，症候多端，随轻重，察盛衰，审表里以主治，先固其本，后治其标，斯无患矣。受湿肿，食毒气肿，伤寒虚气入腹肿，泻痢虚气入腹肿，此四种所患病不相同，皆由虚得之，受湿，谓脾胃受湿冷，久不克化，气浮，四肢头面皆肿，食毒气肿，由脾胃伤冷积，毒气停留胃脘，致气入腹，蛊胀肿急，伤寒由下之太早，乘虚入腹作肿，泻痢久，脾气亦虚，是以致肿，以上宜平调胃气，补脏充实，方可去肿，先服四味理中汤减半干姜加白术、桑皮，伤寒虚肿，加枳实，作喘加淡豉，泻痢虚胀，宜正气调胃，胃气既壮，救生丹利之，肿即退，再用观音散调补脏腑，即平复矣。

王履曰：气虚肿，亦名气蛊，血虚肿，亦名血蛊，小儿所患肿胀一门，最为要急，前人少有究竟，然肿胀之作，皆由荣卫不顺，脏腑怯弱，壅滞三焦，流注百脉，表里俱虚，邪正相乱，以致四肢浮盛，肚腹膨满，多由食毒得之，饮食得之，症伤得之，饥饱得之，积久不化，故成斯病，病由虚得，或妄乱通下，因虚致虚，根不得去，疾加益甚，是谓坏症危症，先投荣卫饮子，次服分气饮子以散滞，斯病去矣。

叶桂曰：夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，湿着内蕴为热，渐至浮肿腹胀，小水不利，治之非法，水湿久积，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生胀，胀必生喘，方书以先喘后胀者治在肺，先胀后喘者治在脾，亦定论也，《金匮》有风水、皮水、石水、正水、黄汗，以分表里之治，河间有三焦分消，子和有磨积逐水，皆有奥义，学者不可不潜心体认，难以概述，阅近代世俗论水湿喘胀之症，以《内经》开鬼门取汗为表治，分利小便洁净府为里治，经旨病能篇，谓诸湿肿满，皆属于脾，以健脾燥湿为稳治，治之不效，技穷束手矣。不知凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气利腑气，是阳病治法，暖水脏，温脾肾，补后方以驱水，是阴病治法，治肺以轻开上，治脾必佐温通，若阴阳表里乖违，脏真日漓，阴阳不运，亦必作胀，治以通阳，乃可奏绩，如《局方》禹余粮丸，甚至三焦交阻，必用分消，肠胃窒塞，必用下夺，然不得与伤寒实热同例，擅投硝、黄、枳、朴，扰动阴血，若太阴脾脏饮湿阻气，温之补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸可也，其治实症，选用方法，备采葶苈大枣汤、牡蛎泽泻散、甘遂半夏汤、子和桂苓汤、中满分消饮、五子五皮汤、茯苓防己汤、小青龙汤、木防己汤、泻白散、五苓散、控涎丹、禹功丸、大顺散、越婢汤。徐姓小儿，单胀数月，服肥儿丸、万安丸、磨积丹、绿矾丸、鸡肫药，俱不效，余谓气分不效，宜治血络，所谓络瘀则胀也，用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、虫、灵脂、山楂之类为丸，十日全愈。