第一节 治则的临证应用

治则是中医学治疗疾病的基本原则。它主要包括：平调阴阳，整体论治。治病求本，对证施治。明辨标本，权衡缓急。审视传变，分期论治。饮食调护，注重预防等方面的内容。

一、平调阴阳，整体论治

(一)平调阴阳是治疗的根本目的

中医学认为：人体疾病的发生是体内阴阳失调的结果，阴阳失调是一切疾病病机的共同特征。辨证论治的根本目的在于“谨察阴阳偏胜而调之”。

阴阳失调的表现，概括起来有两点：偏盛与偏衰。阴盛则寒，阳盛则热；阴虚则热，阳虚则寒。损其有余，补其不足为平调阴阳的两个基本原则。

由于阴阳之间具有互根、消长、转化等规律。所以，在平调阴阳时，应兼顾阴阳双方，不可执偏。对此，前人谓“阴阳不可偏补，阴不离阳，阳不离阴，阴阳相配，天地以位，万物以育，如古方中六味丸、复脉汤，补阴药也，内配茱萸、桂枝之阳味是矣。建中汤、附子汤，补阳药也，内皆佐芍药之阴品是矣”。又如，治疗阳明腑实证的大承气汤，虽为泻下峻剂，但其目的在于急下而存阴液。由是，无论在指导原则上，还是具体应用时，必须谨察阴阳双方盛衰的性质与程度，或正治，或反治，或补，或泻，达到“以平为期”的治疗目的。

(二)扶正祛邪是治疗的基本原则

疾病的发生、发展取决于正气与邪气双方相互斗争，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。扶助正气，祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使病势向痊愈方向转化，是诊治的圾终目的。所以，扶正祛邪是治疗的基本原则。

扶正，可使正气加强，有助于抗御和驱逐病邪；祛邪，可排邪气对正气的损伤，有利于保存正气和正气的恢复。要求扶正不留邪，祛邪不伤正。在临证中，可根据正邪斗争的趋势，权衡正邪的盛哀，而分别使用“扶正”、“祛邪”、“扶正祛邪并用’’、“先扶正后祛邪”、“先祛邪后扶正”等具体方法。

祛邪法，主要用于邪气亢盛，正气未衰的实性病证。如新病，因其多为邪实而正不虚，对此使用祛邪法，可达到“祛邪则正安”的目的。

扶正法，主要用于正气已虚，邪气不盛的虚性病证。如久病，因其多为正虚而邪不盛，使用扶正法，可达到“扶正以祛邪”的治疗目的。

扶正祛邪并用法，主要用于正气已虚，邪气亢盛的病证。在此病证中，单用扶正，则恐有助邪气：单用祛邪，又恐伤正。故而，二者并用。但在具体应用时，又需先明辨正虚、邪实两者何为主，然后，确定孰先孰后，若正虚为主，则用先扶正后祛邪的方法。若邪盛为主，则宜用先祛邪后扶正的方法。总之，不应出现扶正助邪和祛邪伤正的情况。

(三)同病异治与异病同治

疾病在发生、发展过程中，由于各种原因的影响，可以出现病性不同的阶段。一种病在病程中可出现几种不同的证。同样，各种不同的病在病程发展到某一阶段，又可出现病性相同的证。对于前者的论治，则采用同病异治的法则。对于后者的论治，则采用异病同治的法则。

如内伤咳嗽，若是由他脏生病累及于肺脏，故而在病变过程中，可分别出现脾虚生痰、肝火犯肺、肾不纳气等情况，而治则亦分别从脾、从肝、从肾论治。这就是“证异治亦异”的原则。

又如脱肛、脏器下垂等病，因其均属中气下陷之证，故治则又都以补中益气治疗。这就是“证同治亦同”的原则。

总之，治则的确立基于证。因此，辨证论治的中心环节在于证。

(四)因人、因时、因地整体论治

整体论治，就是要求在论治中，把人视为一个整体，又应将人与自然界视为一个整体。既注意局部病变，更应注重整体变化。故而，必须将人、时、地诸方面的因素通盘考虑。

因人而宜，主要应注意人的体质禀赋的强弱，男女老幼的不同。

如老年人阴阳俱虚衰，故多呈脾虚之证，实因命门阳衰。如八味、右归等丸，老人服之，每多效验，此因脾肾虚衰而用釜底添薪之法，于阴中补阳，故宜于阴阳俱衰的老年人。

又如虚人患实证，在其初病时，正气尚可支持，此时，应以重药直攻病所，急挽垂尽之元气。

因时而宜，主要应注意四时气候对人的影响，并根据季节的不同而论治。

四时的特征是：春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。

每一季节中又有初、中、末的不同。一天之内，寒热亦殊。假令大热之候，人多感暑，忽发冰雹，亦复感寒。甶先而感则为暑病，由后而感则为寒病。病暑者投以治暑药，病寒者投以治寒药。故治当从其因。

又如阳虚之人，虽当盛夏，阳气不足，不能外卫其表，表虚不任风寒，洒浙战慄，思得热食及御重裘，病属虚寒，药宜温补。不可从时令而用苦寒。

四时所伤之病，则各从所由。“春伤于风，夏生飧泄”，药宜升之、燥之。“夏伤于暑，秋必痎疟”，药宜清暑益气，以除寒热。“秋伤于湿，冬生咳嗽’’，药宜燥湿清热，和表降气保肺。“冬伤于寒，春必病温”，邪初在表，药宜辛寒、苦温、甘寒，苦寒，以解表邪，兼除内热。

前人认为：“证重舍时，时重舍证，用药主治之大法”。又云：“邪之所中，各有其地，在表治表，在里治里，表里之间，则从和解；病有是证，证有是药，各有司存，不相越也。”

因地而宜，是指在论治中应考虑地理环境的不同。

人禀天地之气以生，故其气质随地不同。西北之人，气深而厚，凡受风寒，难于透出，宜用疏通重剂。东南之人，气浮而薄，凡遇风寒，易于疏泄，宜用疏通轻剂。又西北地寒，当用温热之药，然或有邪蕴于中，而内反甚热，则用辛寒为宜。东南地温，当用清凉之品，然或有气随邪散，则易于亡阳，又当用辛温之品。

因此，前人强调“凡疗疾病必须体认南北，细察长幼禀赋，毋得拘方土而抑禀赋，亦不得泥禀赋而浑方土。”

总之，人、时、地诸方面的因素均应加以考虑。同时，还务要别其孰轻孰重，从而选择补泻，寒温等治法。

二、治病求本，对证施治

中医学认为：病有标本，本为病之源，标为病之变。病本惟一，隐而难明，病变甚多，显而易见。明标本，就是说在论治时，必须弄清人体疾病的各种证候的现象和本质。这样方不致为错综复杂、变化万端的现象所迷惑。做到正确的，有条不紊的论治。对于标本理论的临证运用，大体归纳为“治病求本”、“急则治标”、“标本兼治”三个方面。

标本的涵义有：从病因论，病因为本，证候为标。从病位论，原发病位为本，继发病位为标。从证候论，原发证候为本，继发证候为标。从新旧病论，旧病为本，新病为标等内容。同时，标和本是可以互相变易的。标本中复有标本也是常见的。

(一)治病求本

“治病必求其本’’是辨证论治的根本原则和最终目的。对于疾病的“本”，历代医家从不同角度加以阐述。大致有：本于阴阳，本于病因，本于病机，本于表里寒热虚实，本于脾肾，本于肾阴、肾阳等。

本于阴阳之邪。将六淫分为阴阳两邪，风、热、火之病，属阳邪之所客，病即本于阳。湿、燥、寒之病，属阴邪之所客，病既本于阴。但邪气可以久而传化，其变证不胜其众。

本于病因病机。如临证所见头痛、发热、恶寒、筋骨疼痛，外感实证可见。然阳虚亦可见恶寒，阴虚亦可见发热，血虚则可见筋骨枯而多疼痛，胃虚、肝虚、肾虚，皆可有头痛之证。如默默不语，四肢无力，气短身寒，此内伤虚证。然胃实脾不运，而默默不语者有之；阴气升腾，阳不得令，而身寒者有之。种种变幻，实似虚，虚似实，外似内，内似外，难以枚举，皆宜细心求其本。本必有因，或因寒热，或因食气，或因虚实，或兼时令之旺衰。因此，审证求因，辨明病机是可以掌握病本的。

本于表里寒热虚实。外感者，本于表；内伤者，本于里；病热者，本于火；病冷者，本于寒；邪有余者，本于实；正不足者，本于虚。但察其因何而起，起病之因便是病本。万病之本，只此表里寒热虚实六者。此六者多兼见而病，然其中必有源和流，详辨之自明。

本于脾肾。脾为后天之本，肾是先天之本。治先天根本，则有水火之分。水不足者，用八味丸，益火之主以消阴翳。治后天根本，则有饮食、劳倦之分。饮食伤者，枳壳丸主之。劳倦伤者，补中益气丸主之。

本于肾阴肾阳。肾阴肾阳二气充足，其人多寿。二气衰弱，其人多夭。二气和平，其人无病。二气偏胜，其人多病。二气绝灭，其人则死。如论治时，仅知治邪，而不知调其本气。仅知外袭，而不知究其脏腑，仅知脏腑，而不知根乎两肾。即知两肾，而不知由乎二气，为尚未知求本。

因此，先哲曰：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”。总之，“治病必求其本”，“本”在病证中，多以阴阳、病因、病机为主。

(二)急则治标

病有标、有本，在论治时不可偏废。当病标危急之际，则必先治其标。

表里之病一般宜先表后里，若里急的，则应治里。病证先后出现，一般宜先治新病，后治宿疾。病情的缓急，无论外感或内伤，均须根据孰缓孰急而定治标治本。如呕血病证，治当先止血，血止后再治胃之虚实。

总之，急则治标多为权宜救急之法，待危急转缓时，即应转为治本，以除病根。

(三)标本兼治

在论治中，对病证的标本往往采用兼顾的方法。如失血病证，气随血脱，急用独参汤益气固脱，就是治本。又如在正虚邪实的情况下，必须顾及邪正双方，而采取扶正祛邪的方法，获取疗效。

总之，标本兼治并非标本双方对等。而是有所侧重，或重于本，或重于标.具体运用时，当视病情而定。

三、明辨逆从，确立治法

所谓“逆”、“从”，其含义之一是指治法上的逆从。以温热药治疗寒性证，以寒凉药治疗热性病的方法，称为正治法。因其治法的药性与病证的性质相反，又称为逆治。以温热药治疗热性病，以寒凉药治疗基性病的方法，称为反治法。因其治法的药性与病证的性质相从，又称为从治。治法的逆从，主要由于病证寒热有假真。如以热药治寒病而寒不去者，是无火也，当治命门，以参、地、桂、附之类，属正治。又如以寒药治热病而热不除，反用寒凉而愈者，此是假寒之病，为反治。总之，正治法是诊治病证的一般方法，反治法为病证的特殊诊治方法。如能透过假象而求得病证的本质，针对其本质而进行治疗，则仍属正治法。

此外，反治法还包括反佐法。反佐法又有反佐用药与反佐服药两种。如在某些特殊惜况下，有的寒证、热证，单纯用热药或寒药，会发生呕吐或药力不能直达病所的现象，这叫做“阴阳格拒”，此时可在温热剂中加入少量寒药或用冷服法，寒凉剂中加入少量热药或用热服法，以避免阴阳格拒现象的产生，这是在病证特殊情况下的一种变法。

四、审视传变，务期论治

疾病的过程是由不断地传变阶段与相对稳定阶段组成的。疾病的阶段性，不仅能反映出病情的轻重、病势的进退，还能揭示出病机的变化，作为易方更药的依据。

(一)外感病证的分期论治

外感病证初期阶段，邪气未盛，正气未衰，病较轻浅，可急扬之使去，发散祛邪。进入中期，病邪深入，病情加重，更当着重祛邪，减其病势。转为后期，邪气渐衰，正气未复，或继续祛除余邪，或着重扶正以祛邪，使邪去正复，获得治愈。

(二)内伤病证的分期论治

内伤病证，初病时，一般不宜用峻猛药物；进入中期，大多正气渐虚、治当轻补；或有因气、血、痰、火郁结而成实证，需用峻剂而治者，亦只宜暂用；及至末期，久虚成损，则宜调气血，养五脏，促使病体康复。如肺痨病证，病在初起，症见潮热，宜清热润肺。进入中期，肺阴更伤，损及脾胃，消瘦烦热，治当益肺健脾。病入后期，肺脾肾均已亏损，出现一派虚损病机，则治宜调补肺脾肾三脏。

总之，审视病证传变，分期分段论治是中医的治疗法则之一。

五、饮食调护，注重预防

(一)注重治未病

中医十分注重治未病。治未病的含义有二：其一是指治病于其未病之先，其二是指治在病证传变之先。

治病于其未病之先。强调预防为主的保健思想，主张注意生活饮食起居、精神情志诸方面的保养，维持身体的健康正常，以保持人体正气充足，不易受外邪的侵犯，从而达到防病于未发之先的目的。

治在病证传变之先。主要是对疾病早期发现、早期处理，防止其由小到大，由轻变重，由局部到全身。对此，先哲早已阐明，“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。

总之，注重冶未病，做到无病先防，有病早治，有利于病证的治愈。

(二)饮食宜忌

古人云：人以食为养，而饮食失宜，或以害身命。饮食为人生之必需，但对每个人尚有宜与忌之别。尤其在病人身上更为重要。

如疟疾乃膜原有积，故忌发作前进饮食及平时食粘滞之物。泻痢乃肠胃湿水积滞，故忌助湿添积之物。服温补药忌食寒性食物。服寒凉药忌食热性食物。

寒病忌生冷。热病忌温性，如椒辣之品。肝阳忌鸡之升提，并忌温品。气病忌酸敛之品，毒病忌海鲜、鸡、虾等发物，血枯忌生冷，呆胃忌油腻，胃寒忌生冷，瘅疟忌粥饭，水臌忌盐等。

烟、酒、五辛、炙煿厚味，皆能助火生热；鱼腥、面食、油腻、生冷，皆滞膈生痰，阻碍脾胃。

(三)病后调养

年高暨体弱之人，尚须以米饮扶其胃气。凡病人所嗜之物，只可节之，不可绝之。

病后忌食油腻、粘滞之物，因此物不易消化。淡饮淡粥，人皆恶之，或辛或咸，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃气，惟酸腻甜浊不可进。

(四)药饵服食

煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。发散之药及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡；补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。如阴液大亏，又夹痰涎，则浊药轻煎，取其流行不滞，如地黄饮子。如热在上焦，法宜轻荡，则重药轻泡，取其不犯下焦，如大黄黄连泻心汤。如上热下寒，则寒药淡煎，温药浓煎，取其上下不碍，如附子泻心汤。

凡欲其上升外达，宜用武火，欲其下降内行，宜用文火。欲其速下，取急流水，欲其缓中，取甘澜水。或药后啜薄粥，助药力以取汗。或先食后药，助药性之上升。

服药之法，有宜热、宜温、宜凉、宜冷、宜缓、宜急、宜多、宜少、宜早、宜晚、宜饱、宜饥等。具体选择当从证药两方面考虑。

对于药物的煎煮和服食方法，前人历来十分重视。前人说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”。