第二节 脏腑辨证

外科疾病多与肝、胆、脾、胃、大肠、小肠、膀胱等脏腑有关，脏腑辨证，主要是辨清病位与病性。所以，医者必须掌握这些脏腑的生理功能、病理特点及其与临床症状之间的关系，才能具有认证、辨证的能力。本节仅就与外科有关的证候类型分述于下：

（一）肝胆

1.肝气郁结：肝经布胁肋而主疏泄，失其条达则肝气郁结，证见两胁胀痛，胸闷不舒，情志郁闷，急躁易怒，口干，口苦，或生瘰疬、乳癖等肿块，症状可随喜怒而消长。肝气横逆，或致肝胃不和，则右上腹胀痛，嗳气吞酸，恶心，呕吐；或致肝脾不调，则消化不良，胁腹胀满，肠鸣便溏，便后不爽。

2.气滞血瘀：肝失条达，疏泄无权，则气机不畅，血行瘀阻，经脉痹塞，或瘀而成块，可见胁腹部疼痛，痛有定处，局部拒按，或有固定包块，或生石瘿，或成乳岩，脉涩滞不利，舌有瘀斑，或现紫暗。

3.肝胆实热：胆附于肝，亦喜疏泄，在生理上肝胆功能互相配合，在外科病变中，肝胆亦多同病。肝气郁久化热，肝胆实火循经而行，则见壮热头痛，眩晕，呕吐，耳鸣，耳聋，面红目赤，胁痛拒按，辗转不宁，大便中或可排出结石；或者胁肋部生疹，灼痛剧烈，大便秘结，小便黄赤，脉弦而数，苔干黄厚。

4.湿热交蒸：肝胆实火横恣，伤及脾胃，湿浊内生，而成湿热交蒸，黄疸遂生。证见寒热往来，胁痛拒按，身目发黄，全身搔痒，口苦咽干，恶心呕吐，便秘色白，尿短黄赤。或见阴囊肿胀，灼热疼痛，溃烂成脓，脉弦数，苔黄腻。

5.蛔虫上扰：蛔虫窜扰肠道，中焦气结，或胃气上逆，则见脘胁钻痛，掣引肩背，时痛时止，痛重欲绝，或有吐蛔，脉弦紧，苔薄白，或有虫斑。

6.热极动风：肝气化火，毒热炽盛，内陷入营，循肝经上升巅顶，风火相煽，极而动风。则见高热神昏，惊厥抽搐，麻木，或往来寒热，眩晕，头痛，大汗，大渴；或疮顶下陷，色转暗红，舌质红，苔黄厚，脉弦而数。

（二）脾胃

1.胃气上逆：胃主受纳，腐熟水谷，其气以降为顺。幽门失畅，胃失和降，反升为逆，则见食欲不振，胃脘胀痛，恶心呕吐，嗳气呃逆，或泛吐清水，或口臭暧腐。

2.食滞胃脘：饮食不节，暴饮暴食，食积胃脘，腐熟功能失司，则见脘腹胀满疼痛，上腹膨隆，拒按，呕吐酸腐，嗳气泛酸，大便不爽，脉滑，苔厚腻。

3.热积阳明：郁久化热，热积胃肠，逼津外出，肠道痞塞不通，则见壮热口渴，呕吐嘈杂，大汗淋漓，或腹部痞满，胀痛拒按、或腹部膨隆，可见肠形，大便秘结不通、或没有排气，脉洪数，苔黄糙。

4.湿热内蕴：脾主运化水湿，喜燥恶湿，或感外邪或素嗜肥甘，伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生，湿热交蒸，遂成肠结，或胃肠脓肿而见腹部胀满疼痛，不思饮食，发热身重，大便不爽，面目发黄，皮肤发痒，小便黄赤，脉濡数，苔黄腻。

5.脾虚湿困，素体脾阳不振，或过食生冷，或坐卧湿地，涉水淋雨，中阳被困，运化无权。证见腹部胀满，或有条索样结块，疼痛喜按，得温则舒，纳呆口粘，肢冷无力，头身困重，大便溏泻，甚或完谷不化，脉沉细，苔白滑。

（三）大肠、小肠

1.气滞腑实：大肠主传导糟粕，以通为顺，或因饮食不节，食积停滞，或因气滞血瘀，使肠道气机阻滞，传导失常而成腑实之证。症见全腹胀满膨隆，疼痛拒按，肠鸣，便结不通，呕吐恶臭，脉弦或洪数，苔白或黄。

2.气滞瘀结，肠道气机不畅，气滞而血瘀，久而化热，则肠道腐坏而成痈疽瘀结，证见腹部攻撑作痛或胀痛，或痛有定处，形成包块，拒按，大便秘结，脉沉弦，舌质稍暗或有瘀斑。

3.肠腑湿阻：脾主运化，小肠泌别清浊，脾、胃、肠道共同完成水、谷之运化，病变亦多同时出现。肠道不通，水湿内阻，则有脘腹账满，全腹拒按，水走肠间漉漉有声，苔腻，脉弦滑。

4.肠腑虫积：素有肠道蛔虫，堵塞肠道，肠腑气滞，可见腹痛绕脐阵作，烦躁不宁，腹部有索条状团块，压之可变形，可见便蛔，吐蛔，或便结腹胀，苔薄，脉平或弦。

5.津伤便结：久热伤阴，津枯液耗，肠道枯涩，便结难通。证见大便燥结，口干舌燥，皮肤枯燥，手足心热，或有肛裂疼痛，便血，脉沉涩或细数，苔燥舌干。

（四）膀胱

膀胱湿热：膀胱主藏津化气，贮尿、排尿。如果气化失司或因过食肥甘酒热，则湿热蕴结下焦，可见尿急、尿频、尿痛，或有脓尿、血尿、尿砂石，腰腹绞痛，或发热，脉数，苔黄腻。