第一节 八纲辨证

辨阴阳、辨表里、辨寒热、辨虚实，谓之八纲辦证，而阴阳虚实四纲在外科辨证中尤为重要。

（一）辨阴阳

辨阴阳是八纲辨证之总纲。可以概括表-热、实证，阴可以概括里、寒、虚证。外科要从局部症状和全身症状两方面结合起来综合分析阴阳，简单概括如表1：

上表仅属一般典型症状，实际上疾病的表现是复杂的，可能阳中有阴，如流注主要属阳，而色白为阴；也可能阴中有阳，如脱疽主要属阴，而剧痛属阳；也可能半阳半阴，如慢性乳痈等微热微红，肿而不甚高突，痛而不甚剧烈。另外，由于正邪斗争，以及在治疗过程中，疾病在不断变化，故可能出现由阴转阳，由阳转阴等现象。所以必须具体分析病证的特点.才能作出正确的诊断。

在疮疡的后期，特别是在内痈的后期，大吐、大泻、大汗，大出血及脓血大泄等引起津液极度耗损，因而出现全身虚汗，神志昏迷的虚脱状态，则可能为亡阴或亡阳。

（二）辨虚实

辨虚实，无论在疮疡还是内痈中，对观察邪正之盛衰，对确定治法之补泻及判断预后之好坏，均有直接指导意义。

1.实证：腹满膨胀，疼痛拒按，胸膈痞闷，口苦咽干，烦躁多渴，局热面赤，精神昏塞或有黄疸，苔腻，脉洪大，为脏腑实热。或有脘腹剧痛，形寒肢冷，面色青晦或苍白，苔白滑，脉弦紧，为脏腑寒实。或者疮疡肿起色赤，皮肤壮热，脓水稠粘，寒热疼痛，大便干结，小便如淋，心神烦闷，恍惚不宁，为邪气之实。

2.虚证：泻痢肠鸣，饮食不入，呕吐无时，脘腹账满，隐疼喜按，手足冰冷，精神疲惫，声低息微，小便清长或小便时难，舌淡，脉弱，为脏腑之虚。脓水清稀，疮口日久不敛，肌寒肉冷，自汗不止，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱，为气血之虚。精滑不固，大便自利，腰脚沉重，睡卧不宁，为下元亏虚。

3.虚实夹杂：素体虚弱，体瘦神疲，脘腹隐痛，消化不良，而突然腹痛拒按，呕吐恶心，腹胀便秘等，为本虚标实。亦有邪气尚盛而正气已衰，如疮疽内陷及内痈中的一些危重证候。

一般来说，实为邪气盛，虚为正气衰。在病之初起、中期多为实证，病之后期多为虚证。泻实较易，而补虚颇难。虚实夹杂，标本不一，在治疗时更需仔细衡量虚实、轻重、标本、缓急。

（三）辨表里寒热

辨表里寒热，外科与内科相似，兹列表概括如表2：

此外，古人总结出很多辨别疮疡浅深之法，多为经验之淡。如若人虽患疮疡，但起居平和，饮食如故，疮高而软者，是发于肌表，若初生疮之时，壮热恶寒，拘急头痛，精神不宁，烦躁冷饮，局部皮色不变，不肿隐痛者，是发于骨骼。这些对于辨别疮疡的部位、性质至关重要。