第一节 致病因素

病因是引起疾病的内在的和外来的各种因素。中医病因学说的特点是“审证求因”，即根据不同临床证候推求病因。要想掌握好外科病因学说，就必须熟悉各种致病因素的性质、特点以及它们各自引发的外科疾病的特殊表现，临证时根据这些临床表现推求病因，从而准确地辨证论治。现将外科中常见的病因分述如下：

一、外因

（一）外感六淫

风、寒、暑、湿、燥、火称为六淫，均能引发外科疾病，但大多以火毒为主：

1.火毒：火热是外科疾病中最主要的致病因素，如《医宗金鉴》云：“痈疽原是火毒生。”火乃热之极，热为火之渐，火与热都属阳邪，两者郁久都可生毒。热毒势缓，火毒势勐。

火毒蕴于肌肤：见局部灼热，焮红肿硬，甚或紫黯，疼痛；热毒郁久，可腐肉成脓，如疖肿等。

热结肠胃：见身热，腹痛拒按，拘急胀满，恶心，呕吐，大便秘结，小便黄赤，脉洪滑数，苔黄厚，如肠痈等。

火毒内攻脏腑：见高热头痛，烦躁不安，脉多洪数，苔多黄厚，甚或见神昏谵语等一系列危重证候，如疔毒“走黄”、疽证"内陷”等证。

2.湿邪：湿为阴邪，其性重浊、粘腻，常与其它病邪结合而为病，在外科中与热邪结合者尤多。

湿邪留滞肌肤，见肿胀光亮，糜烂流津，痒如虫行皮中，病情日久不愈，如湿疮、脓疱疮等。

湿热内犯脏腑：见胸痞脘胀，口苦咽干，食欲不振，呕吐恶心，口渴不欲多饮，身热不扬，汗出不退；水走肠间漉漉有声，大便溏薄或秘结，小便浑浊，甚或出现黄疸，如急性胆囊炎和肠痈等。

湿热下注：见肢体沉重，肿胀光亮，按之凹陷不起，状如烂棉，劳累后加重；热重者则焮红疼痛，甚或皮肤起庖，溃烂，坏死，疼如汤泼火灼，昼轻夜重；或有尿急、尿频、尿痛、尿血等症状，如下肢丹毒、臁疮、䐔病、脱疽、石淋等。

湿邪兼挟风热：在肩背颈项头面等处，可见斑疹浮肿，红晕散漫，游走无定，搔痒难忍，如风疹块等。

3.寒邪：寒为阴邪，其性收引凝聚，常可使经络受阻，气血运行障碍，在外疡中见得较少，而致病笃重。

寒在肌肤：见皮肤局部暗红肿胀，轻者麻痛，重者出现水泡，血泡，腐烂，溃脓，久不收口，如冻疮等。

寒在经脉：见痛有定处，皮肤不穿不热，甚或冰冷畏寒，肤色苍白或青紫，趺阳脉、太溪脉搏动微弱，甚则消失，如脱疽。

寒在筋骨：见筋骨隐隐疼痛，不红不热，但不欲行动。甚者痛彻入骨，不能屈伸转动，动则加剧，苔白腻，脉迟紧，如附骨疽等。

寒在脏腑：有内寒、外寒之别。内寒者，见腹痛绵绵，喜热怕冷，得热则缓，喜按，四肢逆冷，大便溏薄，脉沉迟，如某些慢性肠结等。外寒者，见发病急骤，腹痛剧烈，腹胀便结，呕不;能食，脉多沉紧，甚或脉伏，如肠结等。

4.风邪：多犯人体上部和肌表，在外科中多与热、湿两邪相兼致病。

风热上受：见头项宣肿，皮色发红，发病急，病势快。浮肿，游走迅速，如大头瘟、痄腮等。

风火毒盛：见头面部红肿热痛，病势急速，全身伴有壮热烦渴，尿黄便秘，脉浮数或洪数，如面部丹毒，有头疽等病。

风犯肌肤：皮肤上出现形状不一的皮疹，成块成片，或白或红，此起彼消，或者皮肤干燥脱屑，干痒无水泡，甚至搔破亦不流滋水，搔痕能很快愈合，不留疤痕等，如风疹块或干癣等。

5.暑邪：盛夏酷暑，易伤元气，耗津液。暑多挟湿，症见疖肿疼痛，甚或遍体丛生，并身热汗出，头重胸痞，渴不多饮，脉濡数，苔白腻，如暑疖、暑湿流注等。

6.燥邪，燥易伤津，而津枯液耗，则肌肤干燥，搔痒脱屑，毛发干枯，如血燥血热所致的白屑风及皮肤搔痒、白庀等。

（二）感受特殊之毒

外科疾病中，可因虫兽咬伤，或接触了某些特殊物质而发病。

1.毒蛇、疯犬，毒蝎、蜈蚣等咬伤，直接引发蛇伤、狂犬病等，此类原因易见，症状明确，不再赘述。

2.有些人因于禀赋特异，不耐接触某些物质，如羊毛、漆、荨麻、毛虫、沥青、铬酸、染料及某种药品等，经过一定时间后出现皮肤损害。轻则出现红斑、丘疹，重则出现水庖、脓庖或溃烂坏死，如漆疮、沥青疮及药疹等。

（三）外伤

外科疾病中，可因跌打损伤，沸水、火焰及强酸、强碱等化学药品，直接伤害人体而发生外伤病和烧伤性疾病等。

二、内因

由于恣意六欲或七情郁结，均能发生外科疾病，但以气郁血瘀所玫者为多。

（一）气病

气病以气郁、气滞、气逆和气虚为常见。

1.气郁：肝性喜条达而恶抑郁，若情志不遂，或恼怒伤肝，肝气郁结；或忧思伤脾，脾失健运，痰湿内生；郁气、湿痰互阻于经络，结聚成块，渐增胀痛，全身症状有胸胁满闷，纳呆腹胀，焦躁易怒，月经失调，生气后症状加重；若气郁化火则胸胁胀痛，甚则绞痛阵作，口苦咽干，或寒战高热等。常见的乳癖、乳岩、瘿瘤、瘰疬及胆石症等，多为郁所致。

2.气滞：人身之气，聚则有形，散而无迹，腹内气机阻滞，则阵发疼痛，攻痛无常，如疝气、部分腹内痈肿等。

3.气逆：胃气以降为顺，以升为逆，如果外邪滞留肠胃，胃气不能正常下行，则逆而上冲，症见腹痛，恶心，呕吐，不食，如肠结等。

4.气虚：气为全身之动力，以保证人体各器官的正常功能。若卫气不足则自汗，正气不足则皮肌萎缩，全身乏力；脾气不足，可致气虚下陷，常引起肛肠脱垂，形成痔疮、脱肛等疾病。

（二）血病

血病有血虚、血瘀、出血等，其中以血瘀为主，而以寒凝血瘀和气滞血瘀较常见。

寒凝血瘀：“寒则血凝涩’’。寒邪留滞为血瘀的主要因，如前所述寒在筋脉等。

气滞血瘀：气滞血疲，痛有常所，往来不离其处，其痛如刺，拒按；时发寒热，脉涩，舌质可见瘀斑、瘀点等。血瘀于肌表则为青紫肿痛、结节斑块，色素沉着，皮肤肥厚/如一般软组织损伤、结节性红斑等。血阻于营卫则郁而生热，红肿热痛，成脓破溃，如痈、疽等病。血瘀于脏腑则腹痛、便血，或发寒热，如肠痈脓肿等。

血虚：血虚肌肤失养，则干燥，皲裂、脱屑、作痒、如白疮等。肠道血虚津枯，则往往引起大便秘结。

（三）食

食滞肠胃，或由素体脾胃阳虚，或因暴饮暴食而致宿食不化，症见腹痛，腹胀，烦闷不宁，恶心呕吐，嗳腐吞酸，胃脘高突，大便秘结，脉滑实，苔厚腻。

"膏梁厚味，足生大丁。”饮食不节，恣食甘肥滋腻和辛辣刺激之品，可使脾胃受损，湿热火毒内生，从而发为痈疽。

（四）肝肾不足

房事不节，肾气内损，骨髓空虚，风寒乘虚侵袭，则见骨与关节隐隐酸痛，甚则屈伸不利，成脓迟缓，溃后不易收敛，如流痰等证。又肾阴不足，虚火内生，灼津为痰，痰火凝结，阻于经隧，则为瘰疬、马刀等证。肝肾不足引起的皮肤病多为慢性，皮肤干燥脱屑，肥厚粗糙，色素沉着，指甲干厚，或生疣目、血痣，多伴有头晕目眩，耳鸣，腰膝痠软，失眠多梦等。

（五）虫

虫积腹痛，时痛时止，痛时剧烈，辗转不安，烦躁出汗，恶心呕吐，甚或吐蛔，痛止则静，如蛔厥症。若虫积于下腹，则腹胀甚而腹痛轻，便秘、久则呕吐，脉弦实，如蛔虫性肠结症。虫在肌肤，则搔痒剧烈，发生丘疹、疱疹、脓疱，重者滋水淋漓，相互传染，如疥疮、虫咬皮炎等病。但亦有些病是“以痒为虫”，并不能真正找到虫。

需要注意的几个问题：

1.六淫致病与季节有一定关系：因时邪偏胜，袭于肌肤筋骨，即发外疡，而六气分属四季，如春天风淫所胜，则易生头面疮疡，痄腮时毒。长夏湿盛，骄阳酷烈，暑湿热交蒸，易发暑疖、暑湿流注以及其它脓肿。冬令严寒所胜，气滞血凝，易发冻疮。所以，审证求因之时，应该注意时令，考虑气候变化对人体的影响。

2.外疡发病原因与发病部位有一定的关系：古人谓“头面肿为风”、“脚肿为湿"，确属经验之谈。发于人体上部（头、面，肩、项等处）的疮疡，如时毒、发颐、牙周炎、骨槽风等多为风温、风热所致；发于人体中部（胸、腹、腰、背）之外疡，如乳痈，胁疽等，多因气郁、火郁所引起；发于人体下部（臀、腿、胫、足）之外疡，如臁疮等，多由湿热或寒湿所致。又如同一种疾病，生于不同部位，其病因也不尽相同。如丹毒发于头面，则多风邪；发于两胁，虚肿红热者，多兼气郁；发于股胫者，则多兼湿邪，治法亦各异。又如，同为脘病，发于胸胁者多兼气郁，发于下肢者多为湿盛。这是一般规律，在诊断时还需四诊合参，才能更加准确，但如果忽略发病部位的重要意义，治疗就不会取得预期的效果。以上病因可以单独致病，也可以几种病因同时致病，甚至同一病人、同一疾病，在不同阶段，病因不同。如同一个石淋患者，在结石固定不移时，其病因可能是气滞血瘀；在结石移动时，其病因则可能是湿热下注。所以医者临床时，必须综合局部症状与全身症状进行全面的分析，才能审证求因。