肠伤寒

肠伤寒是由于感受湿热疫毒所致的一种急性传染性疾病。临床以长期高热、面色晦暗、神情淡漠、胁下痞块、皮肤红疹、苔白厚腻、脉缓为主要特征。与中医的湿温相类似。好发于夏秋季节。脾胃证候贯穿于本病的全过程。

小儿伤寒，由于感邪不同和体质差异，临床表现多不典型，且季节性亦不甚明显。故临床长期高热不退，而又原因不明者，都应考虑到本病的可能性。

本病不可与中医的外感伤寒相混淆。为了临床上便于区别起见，故通常称本病为“肠伤寒”。

（一）初期

本期为疾病初起阶段，为时约一周左右。

证候：微恶风寒，全身不适，头痛头胀，肢体倦怠，沉重疼痛，纳呆神疲，发热渐甚，无汗或少汗，胸腹满闷，口不甚渴，或渴不欲饮，或见咳嗽，呕恶作逆，便秘或溏，舌苔白滑，渐转厚腻，脉象濡缓，指纹紫滞。

治法：芳香化湿，宣表达邪。

方例：表寒较重，恶寒无汗，身疼甚者，用藿香正气散。表证轻微，湿邪偏重，而热尙不盛者，用三仁汤。纳呆腹胀，口中气臭，大便臭秽或挟不消化物者，加神曲、焦山楂、枳壳、炒莱菔子以消食导滞；热象明显，心烦口渴，尿赤苔黄，汗出热增者，加连翘、银花、知母、黄芩、栀子、木通等以清化疏利；头昏目胀，耳聋耳闭者加菖蒲、郁金、蔓京子、薄荷叶等开闭通窍；肢体不舒、挛急痠痛者，加僵蚕、地龙、粉葛根、纹秦艽等通经络、利经气；神志朦胧，时清时昧、烦闷不安、舌苔白腻者，用苏合香丸辛温开窍；若舌苔转黄，神昏惊厥者，加至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等泄热清心、芳香开窍。

（二）极期

本期为病程中之第二、三周，为时约14天左右，其特点为发热持续不退，中毒症状明显。

1.气分湿热：

证候：高热，稽留不退、汗出后热稍缓，旋即复升，面色晦暗、汗出粘滞、红疹白㾦，神情呆滞，脘腹胀闷，噁心呕吐，口渴纳呆，饮水不多，小便色黄而混浊，大便或秘，或溏泻臭秽，舌苔黄厚腻，脉濡数有力。

治法：清化湿热，疏利三焦。

方例：连朴饮合苍术白虎汤。

若湿象较重，脘腹胀满、身重不渴、舌苔滑腻者，重用苍术、厚朴、并可加藿香，佩兰、草果等芳香化湿之品。若热象较着，高热烦渴、舌红苔黄者，重用石膏、知母、山栀、黄连，并可加黄芩、滑石，以加强清利疏化之力。若皮肤白㾦较多，是湿热内蕴较甚，外发皮肤，可加苡仁、竹叶以增强清利透达；若湿热交结肠胃，腑气闭塞，胸腹胀痛拒按，大便不通，舌苔黄厚而糙，甚则躁扰不安，当予开结通下，如小承气汤之类。但应注意，中病即止，不可过量。若湿热壅盛，上扰神明，祌昏谵语者，可加犀角、郁金、菖蒲、连翘等，或加服至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸等；若热甚生风，肝风内动，手足抽搐，肢体强直者可加羚羊角、钩藤、僵蚕之类；若湿热内蕴，肠络灼伤，大梗下血者，可用白头翁、秦皮、黄柏、黄连、银花炭、侧柏炭、地榆炭、槐花等。

2.热入营血：

证候：髙热烦躁，神昏谵语，夜间犹甚，或口噤直视，四肢瘈疭，或循衣摸床，惊惕不安，或便血衄血，皮肤发斑，舌质红绛，或有黄苔，脉弦数或细数。

治法：清营透热，凉血解毒。

方例：清营汤、犀角地黄汤、清瘟败毒饮。

3.气血两脱：

证候：便血不止，腹部胀痛，甚则突然发作腹部剧痛而出现肠道穿孔，继则面色苍白，汗出肢冷，精神不振，或烦矂不安，脉微欲绝，舌淡无华。

治法：益气固脱，养血止血。

方例：独参汤、黄土汤、生脉散。

可加阿胶、地榆、乌梅、仙鹤草、山萸肉等养血止血。

以上三方，前二者偏于温阳固脱，养血止血；后着偏于益气育阴，养血止血。

（三）恢复期

本期为病程中第四周之后，其特点为邪衰正虚，余邪未尽。

1.余邪留恋，气阴两伤。

证候：低热起伏，不易退清，虚烦口渴，甚则气弱干呕，神疲易汗，舌淡或淡红，中心黄苔，脉细而数。

治法：益气养阴，兼清余热。

方例：竹叶石膏汤。

若汗多，动则气短，加黄芪、五味子；若湿邪较盛，腹胀苔白，可去石膏、麦冬，加苡仁、砂仁、厚朴、藿香之类；若余邪已尽，气阴两虚，神疲气弱，懒言纳呆，唇齿干燥，舌光剥如镜，脉细弱者，可用生脉散加石斛、莲肉、谷芽等益气养阴，健脾和胃。

2.邪热未清，阴液亏损。

证候：午后潮热，或早退夜热，口干颧红，心烦不寐，或寐则惊惕、多梦不安，舌红少苔，脉象细数。

治法：滋阴透热。

方例：青蒿鳖甲汤，可加银柴胡、白薇以增强清热育阴之功；加夜交藤、酸枣仁安神镇惊。若大便干结者加火麻仁、生首乌、郁李仁滋阴液润肠通便。三甲复脉汤，可用于伤寒后期，邪热久羁，灼烁真阴，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者，黄连阿胶汤，可用于伤寒后期阴虚内热，虚烦不得寐者。

3.脾虚气弱，余湿未尽。

证候：面色淡白，肢倦神疲，食纳不思，腹胀便溏，脉濡弱，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

治法：健脾祛湿，扶正益气。

方例：参苓白术散。

若脾虚及肾，阳虚湿泛者可加附子、干姜、苍术、桂枝以温阳化湿。

4.胃阴不足，津亏液耗。

证候：口渴喜饮，胃脘嘈杂，大便干结，舌质红，苔微黄或少苔，脉虚数。

治法：养阴益胃，生津止渴。

方药：养胃汤。

若确认湿邪既尽，而阴虚津亏者，可酌加乌梅、白芍、甘草等酸甘化阴，止渴生津。

〔简便验方〕

1.鸦胆子，装入胶囊，5至15岁每次服0.4克，4小时一次。（王伯岳主编《中医儿科学》）

2.黄连粉，装入胶襄，小儿服1克，4小时一次。（同上）

3.穿心莲30〜60克，水煎服。或晒干研粉，装入胶囊，每服3克，每日4至6次。（同上）

4.葛根，制成淀粉30〜60克，开水调成煳状，加银花炭30〜60克，每次1至2汤匙，一日二次。（同上）