第二章 咽喉的归经属脏

中医精髓所在有二：一是整体观念，二是辨证论治。归经属脏，就是使机体本身统一的手段也是整体观念中一个部门的体现。

所谓整体观念，对内是机体本身的统一，和对外的人体与周围环境的统一。后者也是所谓“天人相应”、“天人合一”。这里暂不讨论。

对内机体本身统一性，就是指人体组织结构、生理现象以及疾病同自然界变化的息息相关。它把全身的五脏六腑、四肢百骸、五官七窍、肤发皮毛，联系起来的纽带；就是脏象学说和经络学说。所以说这两个学说是把人体起到“整体”统一起来的，有联系才有统一，有统一才有整体。

徐大椿认为：“病之从内出者，必由于脏腑。病之从外而入者，必由于经络。”所以必需“必先分经络脏腑所在，……然后择何经何脏对病之药”（见《医学源流论•治病必分经络脏腑论》），说明归经属的重要性，是不可忽视的。但任何一个器官，在直接的、间接的，甚至在五行生克、十二经循环之下，差不多可以与任何一脏一腑都能发生关系，仅仅是近亲与远亲之分。所以在临床运用之际，一定要选择性引用，不能刻舟求剑，故而徐氏又认为：“有不必求经络藏腑者，盖人之气血无所不通。……其功能亦无所不到，岂有其药止（祇）入某经之理”。所以不能“拘泥附会”，否则“其失也泥，反能致害”。

谈到咽喉的归经属脏：《素问•太阴阳明篇》：“喉主天气”。张志聪注：“喉乃太阴唿吸之门，主气而属天”。《太平圣惠方•咽喉论》：“喉咙者，空虚也。主其中空虚，可以通于气息，唿吸出入。主肺气之流通，故为肺之系”（以上是肺）。《素问•太阴阳明篇》：“咽主地气”。张志聪注：“咽乃阳明水谷之道路，属胃而主地气”。《太平圣惠方•咽喉论》：“咽者咽也，空可咽物，又谓之嗌。主通利水谷，胃气之道路，故为胃之系”（以上是胃）。《素问•缪刺篇》：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食”。《灵枢•经脉篇》：“肾足少阴之脉，是主骨所生病者，咽肿上气，嗌干及痛”（以上是肾）。《素问•五常政大论》：“火气高明，心热，烦，嗌干善渴”。《灵枢•邪气脏腑病形篇》：“心脉……濇甚为喑”（以上是心）。《素问•阴阳类论篇》：“咽喉干燥，病在土脾”（以上是脾）。《灵枢•经脉篇》：“肝足厥阴之脉，……循喉咙之后”（以上是肝）。

根据以上论点，咽喉的属脏，基本上五脏俱全。我们更要知道，这种脏腑、经络学说，正是为辨证而设，现在这样广泛无边，反而陷入无所适从的处境。所以应该在几个有关脏腑中排列出主、次和一般关系三级。因之，咽喉的归经是：

（主）肺与胃：理由是《内经》强调指出。

（次）脾：理由是“宗气积于胸中，出于喉咙”。

（一般）肾：慢性咽炎，常考虑于肾。

肝：癔性咽喉异感症，也常考虑于肝。

至于归经方面，可引用《针灸甲乙经》精神，则有：“胃足阳明之脉，……循喉咙”，“足阳明之别，名曰丰隆，……下络喉咙”（以上是足阳明经）。“脾足太阴之脉，……上鬲挟咽”（以上是足太阴经）。“心手少阴之脉，……上挟咽喉”（以上是手少阴经）。“小肠手太阳之脉，……循咽下鬲”（以上是手太阳经）。“肾足少阴之脉，……循喉咙”（以上是足少阴经）。“肝足厥阴之脉，……循喉咙之后”（以上是足厥阴经）。“冲脉，……会于咽喉”（以上是冲脉）。“任脉者，……至咽喉”（以上是任脉）。

经脉与咽喉的关系，更形繁琐，诚如《韩氏医通•绪论章第一》所谓：“言愈多而理愈晦也”。所以在临床上运用“归经”，也像“属脏”一样，牢记八个字，是“固定安排，灵活运用”。