妇人经胎产期目病

一般眼病，本无性别差异，但妇女在行经、胎前、产后时期，染患目疾，在辨证和治疗上则应有所不同。现将行经目痛、逆经目赤、妊娠及产后目病合为一节，扼要予以叙述。

〔病因病机〕

1.行经目痛：经行失血过多，肝血虚亏，不能归养于目，则目昏涩痛。

2.逆经目赤：血热气滞，经阻不行，反上逆于目，目中血络为瘀血灌注，则满目赤涩，甚则血灌瞳神。

3.妊娠目病：多属有余之证，乃胎火妄动，上攻于目所致。

4.产后目病：产后失血过多，多属不足之证，或兼有七情郁结，或兼头风疾患引发而致者。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

抓住经期、孕期、产后等时期的生理病理特点，关键在于辨清虚实。目窍涩痛，且兼经行过多，常为肝血亏虚不能养目之虚证；目赤涩痛，甚者见血灌瞳神，经行不畅，或色红量多，或夹血块，或兼腹痛，头晕耳鸣，烦躁胁痛，月经周期提前，量渐少而停闭不行者，属气滞血热，瘀血上逆之实证；孕期无论内障外障，一般都由胎火上攻之实热证；产后目病有内障与外障之不同，但不论内障和外障，多属或兼有气血不足，正虚邪入之证。亦有情志抑郁，肝气郁滞而发者，须结合诱因和精神状况，以及目赤眩烦、口苦胁痛、乳汁不下、胸闷太息等证情而辨析。

（二）论治要点

经期目病的论治要点在于调经与引邪热下行，使气血调和充盈，目病自愈；妊娠目病论治的要点在于清降胎火，热不上扰则目病可愈，然须注意禁用耗血动胎药物，以免损伤胎气；产后目病重，重视补益气血，即使属于感受外邪，亦应注意产后体虚之特点，标本兼顾，扶正祛邪。

（三）常见证治

（1）经行目痛：

证候：眼睛涩痛，甚或黑睛生翳，遇月经来潮则发，月经量多，眩晕目昏，面色㿠白，舌淡脉细。

治法：和肝养血，祛风明目。

方例：当归补血汤^〔92〕。

（2）逆经目赤：

证候：经期则满目赤涩，甚或血灌瞳神，兼见月经量多，或夹血块，舌红脉数。

治法：破血通经，泻热凉血。

方例：通经散^〔195〕。

（3）妊娠目病：

证候：孕期眼发内障或外障，心烦不安，口干咽燥，渴喜冷饮，舌红，苔薄黄，脉滑数。

治法：清热安胎。

方例：保胎清火汤^〔164〕。

（4）产后目病：

①气血两亏：

证候：产时出血过多，遂发两眼干涩，视物昏花，头晕耳鸣，气少脉弱。

治法：补益气血，生津濡目。

方例：熟地黄汤^〔253〕。

②肝郁气滞：

证候：产后情绪抑郁而起，目赤眩烦，口苦胁痛，乳汁不下，脉眩。

治法：疏肝和营。

方例：逍遥散^〔184〕。

（四）临证权变

前属证治，仅是大略言之，临床实际要复杂得多。如经期目病，亦有肝郁气滞引起者，须用逍遥散疏肝理气；眼病若还兼吐血、衄血，又可与经行吐衄相参论治。妊娠目病胎火为患者虽多，但若兼见面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡等，则不为胎火而属血虚，可用胎元饮^〔165〕补脾益血；产后目病更为复杂，当须详辨：初产恶露不尽时患目病，即使为虚证，亦不可纯用滋补之品，须合用生化汤^〔69〕随证加减。产后感受外邪而患目病，又当将熟地黄汤^〔253〕与加味调中益气汤^〔80〕合用以补气血，疏风邪。另外，经、胎、产后诸期目病的冶法方药，亦可通用，只要方药符合眼病的病理机制即可。

〔调护〕

经行、胎前、产后患目病者，应注意多食富含营养之食品，但应忌食辛辣炙煿、酒浆厚味；应调理情志，避免气怒；产后勿过度用目。