痢疾

东垣有言，凡发痢疾，白则伤气，赤则伤血，赤白相兼，气血都怫，东垣此言，千古无匹，请申论之，昭昭若揭，惟肺主气，气伤肺遏，白由肺来，暑湿所折，惟心主血，血伤心热，赤自心来，暑湿是结，至若痢黄，乃脾胃泄，暑湿伤土，饮食无节，黄中白垢，肺脾气郁，黄中赤秽，心脾气夺，五脏俱伤，五色痢溢，治必求本，审之贵悉，因热因寒，斯言恍惚，痢必腹痛，后重里急，乃气不宜，津液凝涩，每一滞行，肠痛如刮，大肠既瘀，小肠亦窒，阴阳不分，虚实更叠，内经之言，其因不一，春伤于风，夏生飧泄，少阳在泉，火淫如，民病注泻，赤白俱出，此皆病因，非病从发，至于噤口，至于休息，痢至于此，多死少活，审脉察症，毋少轻忽，方药所投，庶保无失。

巢元方曰：小儿痢如膏血者，名赤痢，肠气虚极，肠间脂与血俱下也，蛊毒痢者，寒暑不调，小儿解脱，为毒疠之气所伤，邪与气血相搏，毒蕴肠胃，值大肠气虚，则其痢状，血瘀如鸡肝，此毒气甚热，状如中蛊，故名。脾毒痢歌云：脾间有毒号纯阳，本为医人热药伤，致使大肠多结涩，多饶滴血在枯肠，如风腹闭难开眼，身热头温脚转凉，舌赤胸高为此候，多啼喘急更如狂，先须解热并开胃，便是明医用药良，此脾受热积，失治，则毒伏，治先凉脾，次去积，若胸骨忽高，更加喘急，不治，宜金华散、香连丸。风毒痢歌云：八痢之中风转难，形如青草汁多般，毒风豆汁添邪热，胃败鸡肝片片全，加赤不须先下积，闭眸绝食不堪看，若归白痢还须下，脏腑频温得本源。

《圣惠方》曰：小儿血痢者，由热毒折于血，血入大肠也，血随气循环经络，通行脏腑，常无停滞，若为毒热所乘，遇肠虚血渗入肠，则成血痢，小儿肠热，则痢下鲜血，如肠风一般，小儿脓血痢者，由热毒在脏，血得热则流，渗入大肠，与肠间津液相搏，积热蕴结，血化为脓，腹虚则泄，故成脓血痢，有渴痢兼症者，小儿利兼渴候，此是水谷痢，津液枯渴，脏腑虚燥，则引饮，若小便快者，利断渴则止，小便涩者，水不行于小肠，渗入肠胃，渴亦不止，利亦不断，凡如此者，皆身体浮肿，脾气弱，不能克水故也，亦必眼痛生障，小儿上焦本热，今又利，下焦虚，上焦热气转盛，热气熏肝故也，先醒脾散、匀气散，调一二日，后用调中饮，自愈。有痢后羸瘦，小儿肠胃虚弱，受风冷，或挟疳气，则下痢，痢断后，肠胃尚虚，谷气犹少，不能荣血气，故羸瘦，桔梗丸，痢后浮肿，歌曰：冷痢日久失医治，遍身浮肿却如吹，脉洪是气化为水，沉实还因积有之，顺气肿消为上法，气平两日定多尿，莫教食饱还忧滞，此疾先因积损脾，用止渴圣效散，小儿赤白久痢不止，腹痛瘦弱，不思饮食，宜黄连散、肉豆蔻散。

曾氏曰：赤白之痢，世人无不曰赤为阳为热，白为阴为冷，或曰无积不成痢，至于调治，若冷热药更进，或单投去积药，必难效，盖风木克胃土，不为暴下，则成痢疾，赤白交杂，为阴阳不分，法当分正阴阳，若既分，仍赤白同下，则专究所因，若先白后赤，乃内伤生冷，失于盖复，又元气感于暑热，宜先救里，次解暑毒，若先赤后白，乃先伤热而后感冷，先宜解热，后治痢，有夹热痢者，则纯下鲜血，此风能动血，宜冷服黄连香薷散，及当归散加醋炒蒸柏叶，有夹冷痢者，则下纯白冻，或白上有粉红色，或似猪肝瘀血，皆为阴症，盖血得寒则凝也，先五苓散加守中汤，次固真汤。倘不辨虚实冷热妄治，必脾胃愈虚，或成噤口，又有里急为阳，后重为阴，未圊前腹痛为里急，已圊后腹痛为后重，里急大肠涩也，先大顺饮加宽气散，利解宽肠丸，后重为气虚，五苓散加人参送香连丸，若二症俱作，双金饮，然泻痢二字，自是两症，粪夹水，来多而顺者，曰泻，带血纯白冻，来三五点而疼者，曰痢，轻重阴阳，于此而分，斯为治法，有脓血交杂，经久不止，日轻夜重，或日夜频数，食减痛多，并用万金散、神效散，有五色痢者，乃因五脏蕴热，荣卫不调，五谷不化，熏腐脏腑，神气昏沉，日久不散，此候已危，最苦是腹中利痛，儿小者无治法，盖五色者，乃五脏之色，皆见于外，儿大者，可用局方三神丸，或小来复丹，煎五苓散送下，或可疗，又有风痢，多是黄褐色，与疳泻颇同，但不臭为异，此风毒停滞于脾，泻黄散，若赤白同下不禁，小便少涩，痛热并作，唇裂眼赤，气促心烦，坐卧不安，狂渴饮水，谷道倾陷，饮食不进者，难治。

薛己曰：海藏用四君芎归治虚弱之痢，四君干姜治虚寒之痢，愚尝治手足指热饮冷者，为实热，用香连丸，手足指冷饮热者，为虚寒，用异功散，送香连丸，若兼体重肢痛，湿热伤脾也，升阳益胃汤。小便不利，阴阳不分也，五苓散，若湿热退而久痢不止者，脾气下陷也，补中益气汤倍升柴，泻痢兼呕，或腹痛，脾胃虚寒也，异功散，加木香、炮姜，或变为疟者，肝克脾也，六君加升、柴、钩藤，若积去仍痢，脾气虚也，四君送香连丸，若因母膏粱六淫七情，致儿为患者，当兼治其母。

叶桂曰：脓血痢，痛后重，初用宣通驱热，如芩、连、大黄，必加甘草缓之，非如伤寒屎坚，须用芒硝咸以耎坚直走，破泄至阴，此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病，噤口痢都因热升浊攻，必用大苦，如芩、连、石莲清热，人参辅胃益气，热气一开，即能进食，药宜频频进二三口，小儿休息久痢，变为粪后下血，最难速愈。有因气弱下陷，补中益气，虚寒若饮食不化，益黄散，湿热未净，气分延虚，清暑益气汤。胃强善食者，苦寒清热，更节饮食，须善调经月，久泻久痢，必伤肾，肾司二便也，必肛门后坠，与初病湿热里急下重不同，治以摄阴液，或佐疏补，久则纯与摄纳。