第一节 掌握基本诊疗知识是临证的基础

证候是医者对病人的病证进行辨证论治的依据。四诊又是医者收集病人证候的唯一方法。因此，前贤十分重视四诊，认为“医关性命，不可苟且，一病有一径所发，若察脉辨证，尤宜加谨，恐失之亳厘，谬以千里也”。而对于那些不负责任的医生“一到病家，不先看脉审证，遂听病家自述病情，随即写药数味，曰：某汤主治。粗知大略，用某药能除某病，如此治病，则仁人必深虑而痛恨之”。

“望、闻、问、切，名曰四诊，医家之规矩准绳也。四诊互证，方能知其病源”。对于四诊方法可从理论和实践两个方面掌握。

联系脏腑经络气血生理功能、病理特点，进行四诊定位、定性训练。脏腑、经络、气血即是人体生命活动的基础，又是病证发生的内在基础和部位。其征象可以概括出病证的原因及性质。如心开窍于舌，脾之大络系于舌本，肝肾脉亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄，属心经燥热。舌菌、舌垫、舌肿大塞口，属脾经湿热挟心火上壅。舌本强硬为热兼痰。若舌卷短、痿软、枯小，为肝肾阴涸，而舌因无神气矣。依据脏腑在舌的不同分区和脏腑生理功能、病理的不同，通过舌体的不同形态的观察，判识病位和病性。当然，这仅仅是一点，若将若干点联系起来，推寻之间的联系，即会得出一个病证的判断。

牢记四诊具体内容，对证候进行定位、定性训练。四诊具体内容，系指四诊所归纳的脏腑、经络诊法分区和特定部位，色泽、形态等征象。而其中最为重要的是、必须四诊合参，方能全面而系统地收集病证信息，从而做出符合病证客观规律的正确判断。如望诊：望面色之明晦，舌苔之有无，以辨病邪之轻重进退。闻诊：闻声音之怯壮、语言之伦次，以辨神气之爽昧强弱。问诊：问得病之由、痛苦之处，以辨内伤外感、脏腑经络。切诊：切脉之浮、沉、迟、数、有力、无力，以辨虚实阴阳，而与外证参合逆顺吉凶。而且，一脉所主非一病，一病所现非一脉，若不察外证，而凭脉用药，未有不误人性命者。因此，临证之时，仅凭脉诊，不及其余三诊的作法，是不利于临证的辨证论治的。

掌握四诊必须依靠临证实践，在临证中反复训练，方能较好地掌握每一种征象的概念与实际倩况。