第四节 辨善恶顺逆

（一）辨善恶

辨善恶就是分辨疮荡的善证与恶证。善证是脏腑功能正常、预后好的征象，是佳兆。恶证是脏腑功能紊乱、预后不良的征象，是坏象。宋《太平圣惠方》第一次完整地记载了“五善七恶”，这是经过千余年反复实践得以验证的，根据疮疡的全身症状以观察脏腑功能正常与否来判断疾病转归的要点，现在仍然具有临床应用价值。

1.五善：

心善精神爽，言清舌润鲜，不躁不烦渴，寤寐两安然。

肝善心轻便，不怒不惊烦，指甲红润色，溲和便不难。

脾善唇滋润，知味喜加餐，脓黄稠不秽，大便不稀干。

肺善声音响，不喘无嗽痰，皮肤光润泽，呼吸气息安。

肾善不午热，口和齿不干，小水清且白，夜卧静如山。

2.七恶：

一恶神昏愦，心烦舌燥干，疮色多紫黯，言语自呢喃。

二恶身筋强，目睛正视难，疮头流血水，惊悸是伤肝。

三恶形消瘦，疮形陷又坚，脓清多臭秽，不食脾败难。

四恶皮肤槁，痰多韵不圆，喘生鼻煽动，肺绝必归泉。

五恶时引饮，咽喉若燎烟，肾亡容惨黑，囊缩死之原。

六恶身浮肿，肠鸣呕呢繁，大肠多滑泄，脏腑败之端（脏腑将竭）。

七恶疮倒陷，如剥鳝一般，时时流污水，四肢厥逆寒（阳脱）。

所谓善候，亦非正常的生理状态，而只是在痈疽的发展中没有引起脏腑病变，表现为神志清楚，食欲良好，睡眠安然，二便通调，身体轻便，呼吸均匀，这说明病在肌肤，病在局部，为阳证、实证。所谓恶候，可分为二类。一类是在疮疡发展过程中，由于正气不足、阴液受伤而毒邪鸱张，内侵五脏，引起了一系列的全身症状。如因邪火内炽，真阴受伤而见烦躁，大渴，泄痢无度，甚则神志昏糊，言语呢喃；或因肝风内动，引起目视不正，瞳子上看，身体强直；或因胃虚脾败，而见不能进食，服药而呕，声嘶色败，肢体浮肿等等。说明病已传里入脏，为阴证、虚证。二类是疮疡并伴有严重的并发症，如伴有消渴病和严重的走黄、内陷。可见疮陷色紫，汗出肢冷，心烦呕恶，神志昏糊等全身感染的症状。

总之，临床时仔细辨别疮痨善恶，正确判断疮疡预后好坏，要将全身症状和疮疡局部症状之“顺逆吉凶”结合起来，综合分析，才能得出较正确的诊断，

（二）辨顺逆

辨顺逆，是通过疮疡局部症状的辨别，判断疮疡预后的好坏。凡疮瘙在发生发展过程中能依序出现应有的症状，就叫顺证；反之，凡不依序变化而出现不良症状的就叫逆证。顺证，预后多好，逆证预后较差。当然，这些局部之顺逆，必须与全身症状之善恶，综合分析。

1.顺证：

初期：由小渐大，顶高根活，色赤发热，疼痛渐增，根脚不散。

已成：顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。

溃后，脓稠黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。

收口：疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，知觉正常。

2.逆证：

初起：形如黍米，顶平根散，色黯漫肿，不热不疼。

已成：肿坚紫暗，不脓不腐，疮顶软陷。

溃后：皮烂肉坚，不腐无脓，时流血水，肿痛不减。

收口：脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮面不知痛痒，疮口久久不敛。若疮口日渐凸肿翻花，僵硬作痛，或起芒刺，或奇形怪状者，多属癌肿凶象。

另外，任何疾病都是不断变化的，顺证可转逆，逆证能变顺。所以，遇到顺证，不可疏忽，而要促其早日痊愈；遇到逆证，也不可惊慌，应及时救治，亦可能转为顺证治愈。