逆经

每值经期或经行前后，出现周期性的吐血或衄血者，称“逆经”，亦称“倒经”，或称“经行吐衄”。且伴有月经量随之减少，甚或渐至不潮。明•李时珍《本草纲目》有：“经期只吐血、衄血或眼耳出血者，是谓逆经。”《叶氏女科证治》有“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经”的记载。此证以未婚女青年多见。论尙须注意观察和检查，排除其他疾患。

〔病因病机〕

本病的主要机理为血热冲气上逆，迫血妄行所致。《内经》云：“诸逆冲上皆属于火”。

肝主疏泄而调节血液，冲任二脉以按期由满而溢为顺，若肝经郁热，迫血上行，或肺肾阴虚，虚火上炎，燥伤血路，迫血外溢。均可见经行吐衄。

（一）肝经郁火

抑郁恚怒伤肝，肝气拂逆，相火内盛，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝气上逆，火性炎上，灼伤血络，血随气逆，发为吐血、衄血。如《类证治裁》云：“按月倒经，血出鼻口，此由肝火上迫，不循常道。”

（二）肺肾阴虚

素体阴虚，阴血亏损，或因忧愁、思虑、积念在心.以致心阴不足，心火亢盛，值经时冲气旺盛，火气上逆，灼肺伤络，络损血溢以致吐衄。

〔辨证论治］

（一）辨证要领

本病临床特征为经血逆行。即每逢月经周期而吐血或衄血，经净后便逐渐停止。凡吐衄兼见头晕目眩，两胁胀痛，心烦易怒，口苦咽干，脉弦数者为肝郁化火；头晕耳鸣，颧红干咳，潮热盗汗，脉细数者为阴虚肺燥。

（二）论治要点

治疗逆经应抓住“火”与“逆”。本着“热者清之”，“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主。在补阴抑阳、清肝凉血、清肺胃热的同时，应加入引血下行之品，如牛膝、茜草、郁金等。牛膝引诸药下行，茜草逐瘀止血，郁金解郁清火，三味同用，相得益彰，加强引血下行。但不可过用苦寒剋伐之剂，以免重伤气血。

临床见肝经郁火而致吐衄者，治宜疏肝清热凉血，引血下行，方用清肝引经汤，药用当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草、牛膝、白茅根、甘草等。若见肺肾阴虚而致吐衄者治宜滋肾润肺，引血下行，方用顺经汤。药用当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑荆芥、丹皮等。

（三）常见证治

1.肝经郁火：

证候：经前或经期，出现吐血、衄血，量较多，色鲜红，经后即止，或经期提前，经量减少，或不行，伴两胁胀痛，口苦咽干，尿黄便结，唇红口干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝凉血泻热，引血下行。

方例：清肝引经汤。（《中医妇科学》）

若兼小腹疼痛者，为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血袪瘀止痛。

2.肺肾阴虚：

证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色黯红。月经每先期、量少，伴有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴。不欲饮，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，凉血止血。壮水之主，以制阳光。

方例：顺经汤（《傅青主女科》）加牛膝。

（四）临证权变

月经逆行，要掌握经前、经期及经后等不同阶段的治疔。经前、经期，对肝经郁火，肺胃蕴热证，宜加茺蔚子、泽兰、制香附、陈皮理气活血；对阴虚阳盛，水不制火之证，宜加滋阴降火之品以壮水之主，方用顺经汤加麦冬、莲心，忌用破气辛燥及炭类涩血之剂，以防伤阴滞血。经期中不宜用炭类及过多的清热凉血之剂，恐造成痛经。经后根据补阴抑阳，清肝凉血，清肺胃之热，配合引血下行的基本方法治疗，但按周期服药，通过滋水凉血后，吐衄由少而愈。对于闭经患者，出现周期性鼻衄或吐血、衄血，吐血要止，闭经要通，止者止其上部出血，通者通其下部经脉，同时要结合经前、经后的治疗原则。每当鼻衄先行，当先病而治，引血不行，则经行而鼻衄可愈。

若兼见小腹疼痛者，为瘀阻胞中，可于清肝引经汤方加桃仁、红花以活血去瘀止痛。如见肝阳上亢，可与上方加重镇降逆之品，药如代赭石、生石决明、羚羊角片等。出血多可加百草霜、藕节等。

〔调护〕

（1）吐衄多时应卧床休息。少时亦应适当休息，避免劳累。

（2）经前避免忿怒等情志刺激，保持心情愉快、舒畅。劝导病人消除紧张情绪。

（3）忌辛辣烟酒动火刺激品。

（4）吐衄时应采取头低足高位，额部冷敷。

（5）平时宜食凉性蔬菜，如菊花头、马兰头、绿豆汤及各种水果。肝经郁火者可吃鳖鱼、黑木耳、百合、淡菜等食品。

（6）鼻衄者，可用棉花蘸黑栀粉塞鼻孔。

〔应用例案〕

例一、杨XX，女，21岁，未婚，1972年6月10日初诊。素日喜食辛辣，近半年来，月事超前，量少色深，行经日少，常一、二日即止。经前鼻衄，量多色红。常伴胸闷腹胀，神烦寐少。此次经期将届，鼻衄已有三天，量时多时少，服药打针均未得止，且心烦易怒，小腹微胀，体困面白，小溲不爽，脉弦数，舌红，苔薄腻而黄。此为冲气上逆，迫血妄行使然。按气热则血热，气逆则血逆，故治从“热者清之”“逆者平之”之旨，予清热凉血之法。处方：

秦当归 赤芍药 粉丹皮 条黄芩各9克 白茅根30克 淡竹叶6克 广木香4.5克 仙鹤草24克 荷叶炭12克 花蕊石15克 怀牛膝12克 凌霄花4.5克 东白薇15克 3剂，水煎服。

二诊（6月14日）：上方服后，鼻衄得止，烦闷已平，寐亦略安。现月水临潮，惟量少腹胀。脉弦略数，舌渐润，苔薄腻。经血已然下达，治当因势利导，前法继进。处方：

秦当归12克 赤白芍各9克 白茅根30克 紫丹参9克 广木香4.5克 香附米6克 怀牛膝12克 条黄芩、麦门冬各9克 淡竹茹6克 3剂，水煎服。

三诊（6月18日）：服药后，月经已净，脉弦数之象已平，舌润，苔薄白。此次行经四日，量较前多，曾下少量血块。现觉腰酸神疲。治拟养血和肝，调理脾胃之法。处方：

秦当归12克 女贞子 杭白芍 干生地各9克 川芎片4.5克 香附米6克 刘寄奴 云茯苓 炒白术各9克 淡竹茹 广陈皮各6克 炙甘草3克 3剂，水煎服。

服上方后诸证悉除，遂停药。嘱下次经前五天服二诊方3～5剂，并忌食辛辣。（《哈荔田妇科医案医话选》）

按：本例素喜辛辣，肺胃蕴热，加之经前冲脉气盛，血海盈满，血为热迫，经血走而不守，随气而行，直犯上窍，故血出于鼻。方用丹皮、茅根、凌霄花、东白薇等凉血止血，引血归经。用茅根不独取其清热凉血，且能与黄芩、竹茹、白薇清泻肺胃，使肺胃之气得降，水道通调，热从小溲排出；再以花蕊石、赤芍、牛藤等行血止血，苟免凉血致瘀。二诊以丹参易丹皮，并去收涩之品”意在活血调经，因势利导使月经通畅。三诊理脾肾以滋化源，和肝血以调冲任。前后治法随经期的不同阶段各有侧重，因而获效。

例二、钟XX，20岁，门诊简易病历。经期鼻衄已六年。于12岁月经初潮，月经周期提前10天，量少色黑，行经2天，经期鼻衄，每遇情志影响则衄血量较多，有血块。经期烦躁易怒，头晕。平素白带量多，腰痛、腹痛，末次月经9月8日行经1天。舌边尖红，脉弦滑。诊为肝旺血热，逆经倒行。治以平肝清热。方用：

白茅根 藕节各30克 丹皮6克 胆草9克牛膝12克 黄芩9克 枳壳6克 麦冬、栀子各9克

服上方后10月15日经潮，未见倒经，月经正常，未见腹痛。随访半年余，未再发生倒经现象。（《刘奉五妇科经验》）

按：本例肝郁化热，迫血妄行，故月经提前，经期衄血，且血量每因情志影响而增多，并见烦躁易怒，头晕，舌边尖红，脉弦滑等症。又十二岁经潮，肾本未充，肾水不能滋养肝木，阴血为之煎熬故见经少色黑，腰痛。肝旺则脾虚，则见腹痛，白带量多。故治疗重在平肝清热。方中胆草、丹皮、黄芩、栀子清肝泄热，白茅根、麦冬凉血滋阴生津，藕节止血，枳壳疏肝降气，牛膝引血下行，全方意在平肝清热，使月经自调而衄止。

〔简便验方〕

1.月经逆行，从口鼻出，先以京墨磨汁服止之，次用当归尾、红花各三钱，水一盅半，煎八分温服，其经即顺简便方（《古今图书集成•医部全录》）

2.肝经郁火，肺胃蕴热：治当清肝解郁，泄降调经。常用药物：丹参、丹皮、黑山栀、郁金、牛膝、茜草、连翘、枳壳各10克。（《上海中医药杂志》1983.8）

3.阴虚阳盛，水不制火：治当滋阴降火，引血下行。常用药物：生地、玄参、杞子、丹参、丹皮、玉竹、黑山栀，牛膝、茜草、郁金各10克。（《上海中医药杂志》1983.8）

4.韮菜汁一杯，开水冲服。（《常见病验方研究参考资料》）

5.当归15克、红花3克，水煎服。（《上海中医药杂志》1983.8）

〔文献摘录〕

《沈氏女科辑要笺正•月事异常》云：“倒经一证，亦曰逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常。甚者且须攻破，方能顺降。盖气火之上扬，为病最急。”

《叶氏女科证治》云：“……此由过食椒姜辛辣之物，热伤其血，则血乱上行。”