经间期出血

凡在两次月经之间，有周期性出血者，称为“经间期出血”。这期间，古称为絪缊期，即现今所称之的“排卵期”。关于这一时期的出血，称为经间期岀血。

〔病因病机〕

本病发生的病因病机，目前尚未完全明了，多数认为可能与体质因素有关。月经排净以后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精渐充，功能加强，阳气内动而出现絪缊动情之期。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。所以本病主要机理，可以认为是由于絪缊期元精充实，阳气内动，加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。现代医学认为，月经中期出血是因在排卵期雌激素峰暂时低落，引起子宫内膜暂时少量撤退出血。

（一）肾阴虚

先天禀赋不足，或多产房劳伤肾，肾阴不足，精血亏损，于絪缊之时，阳气内动，阻络受损，冲任不固，虽非经期，而迫血出。

（二）湿热

情怀不畅，肝郁气滞，克伐脾胃，不能化水谷精微以生精血，反聚而成湿，湿邪下注，蕴而生热，细缢之时，阳气内动，引起内热，热伤冲任，故出血。

（三）血瘀

体虚，复因经产宿瘀未底，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞血阻，久而成瘀，当此絪缊之时，阳气内动，动乎瘀血，损伤胞络，以致出血。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

凡在两次月经之间出血，持继二三天，血量少于正常月经量，并有周期性，且多伴有腰酸，少腹两侧或一侧作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质粘如蛋清是本病特征。与月经先期不同，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少。与月经过少的鉴别，月经过少周期尚正常；而经间期出血常在月经周期的中间。与赤白带、经漏的鉴别，赤白带、经漏无周期；而经间期出血有周期性。

具体辨证应从肾阴虚证候为主，但仍要根据形、气、色、脉以及出血的色质进行分析。

（二）论治要点

治疗以滋养肾阴为主法，方用两地汤，药用生地、地骨皮、麦冬、元参、阿胶、白芍，合二至丸，药用女贞子、旱莲草，以滋阴止血。兼有肝郁者加醋柴胡。但临床上若是湿热为患，则应清利湿热，方用清肝止淋汤去阿胶、红枣，药用当归、白芍、生地、丹皮、黄柏、牛膝、制香附、黑豆，加小蓟，茯苓、薏仁、苍术。因于瘀血者，则宜化瘀止血，方用逐瘀止血汤，药用生地、大黄、赤芍、丹皮、归尾、枳壳、桃仁、龟板。若兼有月经不正常者尚须调经。

（三）常见证治

1.肾阴虚：

证候：经间期岀血量少，或点滴而下，或稍多，色红、质无血块，小腹不痛，头昏腰酸膝软寐差纳可，便难溲黄，舌红、脉细略弦数。

治法：滋阴止血。

方例：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸。（《医方集解》）

2.湿热：

证候：经间期出血量少、淋漓，或稍多，色红质粘，或色黯质稠，质无血块，或如赤白带、赤带，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下亦多，质粘腻，舌苔黄白腻，脉细弦。

治法：清利湿热。

方例：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓。

3.血瘀：

证候：经间期出血量少，或多，色紫黑或有小血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁。舌质瘀黯，或有紫点瘀斑，脉细弦，或弦涩。

治法：化瘀止血。

方例：逐瘀止血汤。（《傅青主女科》）

（四）临证权变

经间期出血若兼有血热月经过多者，往往证见经来量多，色深红质稠，口干唇燥，便秘溲黄等，且月经中间有出血，量或多或少，色红，此乃血热，冲任不固，治宜清热凉血，固冲止血。方用先期汤（《证治准绳女科》）去当归、川芎、香附辛温走窜之品，加制首乌、藕节、益母草固冲止血。若偏阴虚者，治宜滋阴降火止血，方用大补阴丸（《丹溪心法》）加女贞子、旱莲草养阴止血。若兼月经过少者，当按月经过少进行辨证调治，经间期治疗适当佐以止血之品。若经间期未见出血，但觉头昏痛不适，胸闷烦躁，小腹胀痛等症时，亦可按经间期出血进行辨证治疗并佐以理气止痛之品。

〔调护〕

（1）经间期注意休息，避免情绪刺激，勿食辛辣食物。

（2）平时注意节制房事，防止损及冲任。

（3）若有瘀血为患，可以热熨少腹，促使瘀块排下。

〔应用例案〕

例一，张XX，女，25岁，未婚，1973年9月12日初诊。半年来月经过多，每次行经七天，用纸两包余。月经周期尚准，惟两次月经中间，阴道有少量出血，色红，每持续约5、6天始净。刻诊正值月经中期，阴道出血已两天，并见腰酸乏力，烦热口干，小腹略觉坠胀，舌边尖红，苔薄白，脉沉细数。辨证为阴虚火旺，冲任不固，治拟滋阴泻火，凉血固冲法。处方：

细生地15克 粉丹皮 女贞子 旱莲草 云茯苓 各9克 怀山药12克 知母9克 川柏6克 山萸肉9克 炒地榆15克 棕榈炭9克 3剂，水煎服。

二诊（9月25日）：上方服后，阴道出血已止，烦热亦除。昨日月经届期来潮，量多如涌，经色殷红，烦躁少寐，头晕耳鸣，腰部酸胀，脉弦细数，舌红，苔薄黄。此热迫血行，冲任气盛，拟清热固经，凉血止血。处方：

细生地15克 败龟板15克 陈阿胶9克（烊化冲） 地骨皮 女贞子各9克 条黄芩 焦山栀各6克 乌贼骨12克 川茜草9克 炒地榆15克 制香附6克 粉丹皮9克 粉甘草6克 3剂。

三诊（9月29日）：药后经量渐次减少，现尚未净，脉细略数，拟养血固经，以继其后。处方：

秦当归 大生地各12克 杭白芍9克 川芎片6克 陈阿胶9克（烊化冲服） 女贞子 旱莲草 桑寄生 川续断各9克 条黄芩6克 棕榈炭12克 粉甘草3克 3剂。

嘱月经过后10天，仍服一诊方5剂，下次经期服二诊方3至5剂，经后仍服三诊方。如此调治三个月，经量正常，经间出血现象迄未反复。（《哈荔田妇科医案医话选》）

按：本例经量过多，经间出血，腰痠乏力，烦热不安，头晕耳鸣，乃因肝肾阴虚，相火激动，冲任失固所致。初诊予滋阴泻火稍佐固濇，以使水火互济，阴平则阳密；二诊正值经期，热迫血行，量多如涌，用清热固经，凉血止血之法，俾热势得戢无以肆虐，则冲任得固血不妄溢。经后补益肝肾，养血固经，专务其本，使精血得充，则亢阳自潜，所谓“伏其所主而先其所因”耳。

例二、杨XX，女，27岁，未婚，1973年4月初诊。两年来每于月经过后10天左右，阴道即见有少量出血，色褐，约持续4、5天始止。经期前错，色红，量多，间有小血块，经前小腹胀痛，月经前后，带多质稠，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔黄薄腻，脉弦滑无力。证属肝热血虚，湿热下注。刻诊经期方过，头晕腰酸，带下量多，拟予清热利湿，养血平肝。处方：

秦当归 杭白芍 女贞子 旱莲草各9克 桑寄生15克 白蒺藜、杭菊花（后下）各9克 车前子12克（包煎） 椿根白皮 瞿麦各15克 黄芩9克 粉甘草6克 3剂，水煎服。另用蛇床子9克，川黄柏6克，淡吴萸3克，布包，泡水，坐浴，日二次。

二诊（5月6日）：上方续服8剂，带下止，经间亦未见出血，腰膝乏力诸证轻减。今晨月事来潮，量较多，并见腰酸腹坠，脉弦滑略数，再予养阴清热，凉血固经法。处方：

秦当归15克 杭白芍9克 大生地15克 川芎片4.5克 粉丹皮9克 炒地榆15克 川茜草6克 刘寄奴9克 制香附6克 生侧柏9克 乌贼骨15克 条黄芩6克 陈阿胶9克（烊化冲服）3剂，水煎服。

三诊（5月20日）：上方服5剂，月经已止，此次经量较上次为少，用纸不足两包。舌红苔薄白，脉弦缓。嘱每日上午服加味逍遥丸一付，下午服二至丸20粒，七天后仍服一诊方5剂，并于下次经潮时服二诊方3至5剂。恪守此法调理四个月，经期、经量正常，经间未再出血。（《哈荔田妇科医案医话选》）

按：本例经期提前，量多，伴见头晕腰酸，证属肝经郁热，肝肾不足；经期前后带多质浓，舌苔黄腻，乃因湿热下注；月经中期，由于湿热蕴积，渍入血络，动血伤血，溢出脉外，故见经间出血。初诊月经刚过，精血亏虚，肝木失养，故觅头晕腰酸症，湿热下注，因而带下稠秽，治用归、芍、女贞、旱莲、寄生等补益肝肾，黄芩、菊花、蒺藜等清热平肝，使肝肾得以滋填，郁热得以清泻，则冲任调和血循经行。又兼车前、瞿麦、椿根皮等清利湿热，使脉道疏濬，气血通畅，即无动经伤血之虞。