月经先后无定期

经期不准，月经不按周期，时前时后，相差七天以上者，称“月经先后无定期。”或称“经水先后无定期，”或名“经乱”。但须连续出现三个周期以上者，尙可诊断为本病。本病一般经量不多，经期不长，如出现经量过多，或经期延长者，常发展成为崩漏，应予重视。

本病早在宋代《圣济总录》即有“经水无定”之说。明代万全《万氏女科》称为“经行或前或后，”并指出悉以虚治，加减八物汤主之。《景岳全书•妇人规》则称为“经乱”，分“血虚经乱”和“肾虚经乱”，较详尽地论述了病因病机、治法、方药以及予后和调养方法，为临床论治提示了法则，得受后世推崇。

〔病因病机〕

发病的主要机理是气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常所致。它与肝、脾、肾关系密切。其病因多由肝气郁滞或肾气虚衰所致。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病，临证时应予注意。

（一）肝郁

肝藏血，主疏泄，司血海，喜条达冲和。若精神刺激、忧思恚怒伤肝，肝气郁结，以致疏泄失司，肝气逆乱，气血失调，血海不宁，蓄溢失常。如疏泄过度，则月经先期而至；疏泄不及，则月经后期而来，遂使月经先后无定。

（二）肾虚

素体肾气不足，或年少肾气未充，或因久病失养，或因多产房劳，损失肾气，或老年肾气渐衰，使肾气亏损，封藏失职，冲任失调，血海蓄溢失常，以致月经周期素乱。

（三）脾虚

多因素体脾虚，或因饮食劳倦所伤，或为肝气犯脾，以致脾虚气弱，失其生化统摄之功，冲任受损，则月经失常。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病的辨证除月经周期不固定以外，尙应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。一般以量或多或少，有块，色黯红，小腹胀甚，连及胸胁者多属肝郁；量中等或少，色淡质清，腰部酸痛者，多属肾虚；量或多或少，色淡质清，气短纳差者，多属脾虚。

（二）论治要点

本病治法贵在疏肝补肾健脾，行气和血，调理冲任。肝气郁滞的宜疏肝理气，方用逍遥散，药用当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、薄荷、姜枣、炙草等；肾气亏损的宜补肾调经，药用人参、熟地、山药、山茱萸、菟丝子、远志、五味子、炙草；脾虚的宜健脾益气调经，药用党参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、砂仁、炒薏仁、莲子肉、炙草、当归、黄芪。总之，宜夫气血调匀，冲任安和，月经期则自然调和。

（三）常见证治

1.肝郁：

证候：月经周期不定，或先或后，经量时多时少，色黯红，或有块，经行不畅，或经前经期乳房、少腹、胸胁胀痛，郁闷不舒，以叹息为快，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，健脾调经。

方例：逍遥散。（《和剂局方》）

2.肾虚：

证候：月经紊乱，先后无定期，量少，色淡黯，质清稀，伴腰痛如折，或腰膝酸楚，或足跟疼痛，小腹坠胀，或头晕耳鸣，面色晦暗，夜则溲多，舌淡苔少，脉细尺弱。

治法：补肾调冲。

方例：固阴煎（《景岳全书》）。

3.脾虚：

证候：经期紊乱或前或后，经量或多或少，色淡质清，神疲气短，嗜睡、懒言、四肢欠温，纳差便溏，舌淡边有齿痕，苔白、薄腻，脉虚缓。

治法：健脾益气。

方例：参苓白术散（《和剂局方》）去薏仁加当归、黄芪。

（四）临证权变

在肝郁证中若兼有肝血不足，肝阳偏盛而见头晕目眩，舌红口干者，应以逍遥散去煨姜、薄荷之辛散；若因肝郁致瘀者，经期小腹胀痛，经血有块的。治以逍遥散酌加丹参、益母草、延胡索、蒲黄之类；或用血府逐瘀汤加减；肝郁化热而经多、色红、质稠者，方用逍遥散加丹皮、枝子，亦可暂去当归、煨姜之辛温；肝郁木不疏土，纳呆，脘闷显著者，仍可用逍遥散加厚朴、陈皮；如兼见肾虚腰痛者，可加熟地、菟丝子、杜仲；如证见肝郁肾亦郁，肝肾同病者，则肝肾同治，用定经汤。（《傅青主女科》〉本方柴胡、荆芥疏肝解郁，当归、白芍、柔肝养血调经，山药、茯苓健脾和中，菟丝子、熟地补肾而溢精血。全方舒肝肾之气，补肝肾之精血，肝肾之气舒，肝肾之精血旺，则经水自能定期。

若肾阳偏虚，经来错乱，量少色淡，小腹冷痛，脉沉细无力。治宜温补肾气，固冲调经。方用大补元煎。（《景岳全书》）若见腰痛甚，便溏泻者加附子、肉桂，补命门之火，加补骨脂补肾阳益精气。

若肾阴偏虚，量少，色鲜红，腰膝酸软，治宜滋肾清火，养血调经。方用左归饮（《景岳全书》）加龟板、丹皮。

〔调护〕

（1）避免不良情志刺激，保持心情舒畅，劝导病人正确对待客观事物，解决矛盾，消除郁怒。

（2）行经期注意休息，避免劳累，保证有充足的睡眠时间。

（3）应注意节制房事。

（4）经时勿受寒饮冷。

〔应用例案〕

例一、刘XX，34岁。

初诊：多产体虚，已紮管，经期先后无定，本次迟10日而行，行则量少即止，隔10日又复行。胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。按脉虚细而弦，舌苔薄白，证属肝郁脾虚，气血不调。治疗采用理气解郁，扶土益血法。

当归9克 川芎4.5克 白芍6克 制香附9克 郁金6克 枳壳4.5克 合欢皮9克 巴戟天9克 焦白术6克 汉防己6克 秦艽9克

复诊：用上方加减法治后，脉象虚细而数，舌质绛而苔薄黄。诊后认为多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，乃采用固肾舒肝，养血清热法。

当归9克 白芍9克 山萸肉9克 女贞子9克 玄参9克 合欢皮9克 制香附9克 白术6克 陈皮6克 柴胡4.5克 青蒿6克

服药后，阴虚火旺的症状日减，而经水已调。（《朱小南妇科经验选》）

按：月经先后不定期，病因不一，但以肝郁的因素占多数，上例即为典型的病例。忽早忽迟，参差不一，盖肝郁能影响气血，气为血帅，气行则血行，气郁则血滞。治疗用香附、郁金、合欢皮以疏肝理气，归、芎、丹参调经养血，能使郁滞的经水得以通畅，以消除量少而腹痛的征象，更用白术健脾，防己、秦艽疏通经络，活血镇痛，解除因气血不调而引起的骨节酸痛。

服药后经水稍调，骨节疼痛已好，而阴虚火旺的脉象显著，因患者肝血虚亏，肾水不足，因而不能涵木，肝木郁而偏亢，发生咽干口燥现象，治疗以当归调经养血；芍、萸肉、女贞子以补肾阳；香附、合欢皮以理气解郁；术、陈皮健脾胃以充气血之源，复合玄参养阴津以清热，柴胡舒肝郁以清热，青蒿清肝经郁热，标本并治。

例二、金XX，女，18岁。初诊日期：1976年12月23日。月经先后不定期已半年。经行量多，心慌。于12月5日行经，经净后，近日跑步，现又行经，已两日。血色黯紫量多，腹痛，心慌，泛酸，大便干燥。舌苔少，脉细。此属劳伤气血不能固秘。治以益气和血，平肝止痛。方药：当归10克，白芍10克，川芎5克，熟地10克，荷叶20克，蒲黄炭10克，五灵脂10克，黄连面3克（分冲），吴萸0.6克，党参15克，山药15克，黑芝麻15克，元明粉5克。

三剂后血净痛止。复于1977年1月份经期前，服本方减元明粉三剂，经调而愈。（《北京市老中医经验选编》杨子谦医生临床经验）

按：肝经之病每多虚实错杂，用药也往往寒热并用。经不定期，肝气之郁也；血行量多而心慌，乃气血之虚也。今又因跑步活动量大，乃过于疲乏致气乱伤血，复又行经。血滞则腹痛而色暗紫，故于四物汤加蒲黄、灵脂而止痛和血；肝郁火盛则泛酸，故以黄连、吴萸苦降辛通；元明粉下瘀热；黑芝麻润燥结而大便可通；党参、山药益气健脾而正气可复；每行经量多加荷叶升清阳而解热止血，可节制血量；故寒热补消并用，扶正祛邪同方。

此乃月经先后不定期劳伤气血治疗之法。以四物汤、党参、山药、荷叶、黑芝麻、黄连、吴萸为主，有益气和血，平肝清热之功。

〔简便验方〕

1.益母草、丹参各15克，水煎服，红糖为引。

2.丹参15克，茜草6克，水煎服，早、晚各服一次。

3.丹参30克，制香附15克，共为细末，每服6克，临睡前开水送下。

4.瓦松、松树芽各七个

用法：月经来时，水煎服。

5.瓦松12克煎水，酒和红糖冲药汁服。治月经不调，经来腹痛。

6.益母草15克、当归9克

用法：水酒各半煎服。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）

〔文献摘录〕

《景岳全书•妇人规》：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”

“凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。”

《妇人秘科》：“月水或前或后，悉从虚治，加减八物汤主之，更宜常服乌鸡丸。”

《傅青主女科》：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳。或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。”