脓耳

脓耳又名“聤耳”、“风耳”、“耳疳”、“缠耳”、“囊耳”。是湿热所致的小儿常见耳病。临床以耳内流脓为主要特征。

〔病因病机〕

小儿形气未充，风热之邪外侵，湿邪疫毒乘虚而入，或沐浴入水，积而蕴热，蒸腐成脓；肝胆郁火，外邪引动，结聚耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败成脓；亦有先天不足，或久病所伤，脾肾亏虚，水湿内生而日久成脓。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.以耳内流脓为主要表现，外耳道一般无异常。

2.急性期主要为外感邪热或肝胆郁火，随即化脓，热毒入里，后期主要为正气虚弱，邪恋不解。

本病应与耳疮、耳疖加以鉴别：

1.耳疮：耳道局部呈弥漫性红肿，溃后流脓。

2.耳疖：疼痛剧烈，耳道局限性红肿，突出如椒目，或有脓头，脓液自脓头处流出。

（二）论治要点

本病有急、慢、虚、实之分，需根据脓液的色与质，结合全身症状及病程长短进行论治。

（三）常见证治

1.风热外侵：

证候：起病急，耳内胀闷，跳痛或锥刺痛，听力减退，继而耳膜溃穿流脓，脓色淡黄，发热，恶风，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，解毒利窍。

方例：银翘散合五味消毒饮。

2.肝胆火盛：

证候：发病急骤，耳痛剧烈，脓色黄稠。高热，烦躁，口苦，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，解毒排脓。

方例：龙胆泻肝汤。

3.脾虚湿困：

证候：耳内流脓，量多清稀，缠绵日久，耳膜穿孔较大，听力障碍。倦怠乏力，纳少便溏，面色萎黄。舌淡，脉缓细弱。

治法：健脾渗湿，托毒排脓。

方例：托里消毒散。

4.肾阴虚损：

证候：耳内流脓，经久不干，或时止时流，脓色黄稠，微有腥臭，听力明显下降。头晕，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，降火解毒。

方例：知柏地黄丸。

（四）临证权变

本病如治疗不及时，可并发附骨疽，脓耳口眼㖞斜，此时应重用泻火解毒之剂，如仙方活命饮。正虚者当益气活血，可选用补阳还五汤、牵正散加减。

〔调护〕

1.经常清除耳道内脓液，保持耳道引流通畅。

2.密切观察流脓、发热、神志等症状变化，谨防或及时发现变证。

〔应用例案〕

一小儿耳内出脓，久不愈。视其母，两睑青黄，属乳母郁怒致之也，遂朝用加味归脾汤，夕用加味逍遥散，母子皆愈。（《薛氏医案选•保婴撮要•耳》人民卫生出版社 1983年11月）

按：患儿母两睑青黄，为肝经郁火之征，火郁成毒而乳亦浊，儿吮其乳则染其毒，母子相传，火毒循少阳胆经上攻于耳，腐肉成脓。薛氏以加味归脾汤补心脾以培土，土实则肝不能肆其虐；加味逍遥散泻肝舒郁，郁舒则火自平。母病及子而子病治母，此古人成法，亦治病求本之道也。

〔简便验方〕

1.流脓方：菖蒲根用水洗净，捣汁。先拭净耳中脓液，然后滴入菖蒲汁。（《景岳全书》）

2.滴耳油：开始用黄连素滴耳液，脓净用滴耳油（核桃仁研烂，拧油去渣，得油3克，兑冰片2分），每周少许，滴入耳内。（《医宗金鉴》）

〔文献摘录〕

《诸病源候论•小儿杂病诸候》：“耳，宗脉之所聚，肾气之所通，小儿肾脏盛，而有热者，热气上冲于耳，津液壅结，即生脓汁。亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于血气，蕴积成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳”。