蛔虫病

蛔虫又名“长虫”。蝈虫病是指感染蛔虫卵而引起的一种肠道寄生虫病。临床以食欲不振，面色萎黄、脐周疼痛时作时止，便下蛔虫，为主要特征。本病男女老幼均可感染，但以小儿发病率为高。农村发病率高于城市，环境卫生条件差的地区发病率高于环境卫生条件好的地区。因此，搞好环境卫生，教育儿童养成良好的卫生习惯，是预防本病发生的有效措施。

〔病因病机〕

本病的发生主要是因吞食染带蛔虫卵的食物而引起。小儿缺乏卫生常识，喜坐地玩耍和到处乱摸而接触不洁之物，若以沾染蛔虫卵的手摄取食物，或食入不洁的生冷瓜果，或饮用不洁之水，或小儿自吮不洁之手，均可使“虫由口入”而致病。蛔虫侵入人体，寄生于肠道，扰乱气机，通降失常则腹痛。因蛔虫多盘居于脐周的小肠，故常有绕脐痛。虫邪阻滞，脾胃健运失常则有异食症（喜食生米、茶叶、泥土、煤炭等）。蛔虫喜动好窜，善钻孔窍和扭结成团，一旦脏腑功能失调，出现偏寒偏热时，蛔虫就骚扰窜动，若钻入胆腑，胆气不降则可形成“蛔厥”（“胆道蛔虫症”）；若扭结成团，阻塞肠道，气机升降悖逆则可形成“虫瘕”（“蛔虫性梗阻”）；若窜入阑门，气血瘀滞，化腐成旅则可形成“肠痈”（“蛔虫性阑尾炎”）；若大量蛔虫居寄肠道，水谷精微渐耗，气血日亏则可形成小儿虫疳等并发症。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.轻者可无症状，或仅见脐周时有腹痛，饮食不振，大便不调。重者腹痛剧烈、恶心呕吐，甚至呕出蛔虫，精神不振，睡眠不安，有异食症。

2.腹痛绵绵，喜温喜按者属寒；腹痛较剧，拒按者属热，口吐清涎，舌淡苔白者为寒；口渴心烦，舌红苔黄者为热。

此外，蛔虫性腹痛应与伤食、痢疾、肠痈所致的腹痛相鉴别。

1.伤食腹痛：疼痛多位于胃脘或大腹部，且疼痛与胀满兼作，伴有嗳腐吞酸，多有暴饮暴食史。

2.痢疾腹痛：腹痛腹泻，里急后重，大便次数增多，便中夹有赤白脓血粘冻。

3.肠痈腹痛：腹痛由上腹部渐渐转移至右下腹部，少腹肿痞，腹皮拘急，腿缩难伸，伴有发热恶寒，恶心呕吐等症。

（二）论治要点

蛔虫病发作时不宜急施驱杀之剂，以免激惹它而致乱窜窍道，或缠扭成团，造成变证。应先安蛔驱蛔，安蛔的原则是针对引起虫动的原因进行辨证论治，以调整脏腑机能，平调寒热阴阳。若见腹痛喜温喜按，口吐清涎，手足欠温，舌淡苔白等症，属寒性虫痛者，可用连梅安蛔汤安蛔止痛。俟虫安痛缓后，再行驱杀之术以除病根，若病久体弱者，当先调理脾胃，补益气血，再择机驱虫，或驱虫扶正，标本兼治。

（三）常见证治

1.虫疳证：

证候：轻者可无症状，或偶有脐周疼痛，饮食不振。重者腹痛阵发性发作，有时痛剧，恶心呕吐，甚至呕出蛔虫，面色萎黄，形体消瘦，胃中嘈杂，时吐清涎，精神不振，睡眠不安，寐中磨牙，爱挖鼻孔，咬衣角，甚则嗜食泥土，茶叶、木炭等杂物，有的患孩面部出现淡色白斑，巩膜有蓝色斑点，下唇内有颗粒样小白点。虫积日久，可见腹胀，青筋暴露，四肢瘦弱，形成蛔疳。舌苔薄腻或花剥，舌尖红赤，舌体常见红色刺点，或大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵。

治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。

方例：使君子散。

2.蛔厥证：

证候：具有蛔虫证的一般症征，同时突然胁腹部绞痛，痛引肩背，弯腰曲背，辗转不安，肢冷汗出，恶心呕吐，常可呕出蛔虫。腹部绞痛时作时止，时缓时剧，呈阵发性发作，疼痛部位主位于胃脘部及右胁下，轻者多能忍耐，缓解时可如同常人。重者腹痛持续，时轻时剧，剧时患儿哭叫不安，汗出淋漓，常伴有畏寒发热，甚至出现黄疽，舌苔多见黄腻，脉象弦数或滑数。

治法：安蛔止痛，继则驱虫。

方例：乌梅丸。

（四）临证权变

见蛔虫证的主要证候而又兼有腹部饱胀，大便不通者，在运用使君子散的基础上，配合使用生大黄或玄明粉攻积泻下而驱蛔排虫。若虫积日久，脾胃损伤，健运失司，体质较弱者，可选用肥儿丸攻补兼施，既消积杀虫，又调理脾胃。

〔调护〕

1.不让患儿坐地、爬地，不乱吃生冷或未洗净的瓜果，以免重复感染，加重病情。

2.服驱虫药后，应注意休息和饮食，并注意服药后是否有反应及排虫情况。

3.腹痛剧烈时，注意观察有无面色？白，冷汗，肢凉等厥逆情况，以防止并发症的发生。

〔简便验方〕

1.使君子仁，文火炒黄嚼服，每岁1〜2粒，最大剂量不超过20粒，晨起空服，连服2〜3天，服时不进热饭热汤，以防打呃。

2.驱蛔粉：使君子肉8份，生大黄粉1份，和匀。每次剂量为年龄加0.6克，日服三次，饭前一小时服，连服三天。

3.苦楝根皮，每日每公斤体重3克，每日总量不大于2两，水煎两小肘，早晨空腹一次服下，连服2〜3日。

4.陈米醏口服，每次20〜30毫升，每隔1小时一次，连服3〜5次，可安蛔止痛。