呕吐

呕吐又名“吐逆”，是多种原因导致的呕吐乳食为主症的病证。临床以乳食由胃中经口呕吐而出为主要特征。本证发病无年龄和季节限制，但夏秋季节易于罹患。

呕吐之发生，多因外感犯胃，内伤饮食，蝈虫侵扰或跌仆惊吓等导致胃失和降，气逆于上所致。婴儿哺乳后，乳汁自口角溢出，称“溢乳”，多为乳哺过量或过急所致。

本篇讨论的主要内容是由伤食、胃热、胃寒、肝气犯胃、惊恐等引起的呕吐。至于因外科急腹症、中毒、蛔虫窜扰等引起的呕吐，均不在本篇讨论范围。

〔病因病机〕

临床可由乳食积滞、胃有积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、跌仆惊恐等因所致。

(一）哺乳不当，乳食积滞，小儿之胃容物不多，功能未臻完善，如哺乳不当，乳食过多，或较大儿童恣食生冷、肥腻等不易消化的食物，积滞中脘，损失脾胃，以致胃不受纳，脾失运化，升降气机失调，其气上逆而发生呕吐。

（二）胃有积热 乳母嗜食辛辣、炙煿之品，乳汁蕴热，儿食母乳，以致热积于胃，或较大凡童过食辛热之品，或感受夏秋湿热，热积胃中，皆可致脾胃升降失常，导致胃气上逆，而发生呕吐。

（三）脾胃虚寒 乳母喜食寒凉生冷，或小儿过食生冷瓜果，或脾胃素虚，均可致脾胃虚寒，引起呕吐。

（四）肝气犯胃 因坏境不适，或所欲不遂，或遭受打骂等，均可致肝气不舒，横逆犯胃而呕吐。

（五）跌仆惊恐 小儿神志怯弱，易受感触，若骤见异物，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，以致气机逆乱，肝胆不宁，横逆犯胃而发生呕吐。如小儿素蕴痰热，偶然跌仆惊恐，一时气血逆乱，痰热上涌，亦可发为夹惊呕吐。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

1.呕吐清水，为胃寒。呕吐苦水黄水多为胆热犯胃。呕吐宿食腐臭，多为食滞。

2.寒吐多发于饮食过后，移时方吐，呕吐物清冷淡白，多为不消化之乳片，食物。热吐则食入即吐，随食随吐，呕吐物酸败腐臭，气热喷人。惊吐则多见频吐清涎，心烦不安，睡中惊惕、腹痛多啼。

3.呕吐的病因不同则兼证也不相同；如因寒滞者兼腹痛；因食滞者兼脓满；因气逆者兼见胀痛连于胁下；因外感者兼头痛恶寒；虚寒呕吐，必兼肢冷便溏虚寒征象等。

4.辨外感与内伤：外感六淫之呕吐，其发病多突然，伴有表证。内伤呕吐，起病缓慢，多见里证。

呕吐应与哕、反胃相鉴别：

1.哕：又称干呕，多见于较大儿童，哕时多有声无物，为一种嗳气症状。

2.反胃：以食后脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐、宿食不化为主要特征，起病较缓慢，缠绵难愈，伴见形体消瘦，面色少华、神倦乏力等证。

（二）论治要点

本证以脘腹胀满，嗳气、恶心、吐物酸馊或清稀痰液为主症。无论何种原因所致，皆因胃气上逆而成。治宜去除病因，和胃降逆，标本同治，而不能见呕止呕。此外，治疗呕吐要注意药物的配伍宜忌，一般含油质多及有腥臭气味之药物，多不宜作止呕之剂，如瓜蒌仁、桃仁、阿魏等。而橘皮、生姜、法夏、代赭石等，多为治呕要药，可辨证选用。

（三）常见证治

1.宿食伤胃：

证候：吐出物多呈酸臭乳块或不消化食物。不思乳食，口气臭秽，腹部作胀，大便秘结，或泻下酸臭，舌苔多厚腻。

治法：和胃导滞。

方例：伤乳为主者，消乳丸；伤食为主者，保和丸。

若呕吐较频者，可加少许生姜汁。若大便秘结者，可酌加枳实、大黄。

2.胃热上冲：

证候：食入则倾吐，呈喷射状，呕吐酸臭，口渴喜饮，身热烦躁，唇干面赤，大便气秽或秘结，小便黄短，舌红苔黄，脉象滑数。

治法：清热和胃。

方例：黄连温胆汤。

若口干燥渴、舌红乏津者，加石斛、麦冬。

3.胃寒上逆：

证候：起病较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐出物多为清稀痰水，或不消化残余乳食，不酸不臭，时作时止，面色㿠白，精神疲倦，四肢欠温、或腹痛绵绵，大便溏泻，小便清长，舌淡苔白，脉细少力。

治法：温中散寒。

方例：丁蔻理中汤。

若腹痛绵绵者，加肉桂。四肢逆冷者，加附子。若阴寒过甚、格阳于外、服药即吐者，可于方中加黄连少许反佐给药。食欲不振者，加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽、神曲等。

4.肝气犯胃：

证候：呕吐酸水，或嗳气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒多啼，舌红，苔多薄腻。

治法：疏肝理气。

方例：解肝煎。

若烦躁口苦、舌红苔黄者，加左金丸。

5.惊恐气逆：

证候：多发生于暴受惊恐后，以呕吐清涎、面色忽青忽白、心神烦乱、睡卧不安或惊惕哭闹为主要症状。

治法：镇惊止吐。

方例：定吐丸。

若头晕目眩者，加菊花、天麻。惊惕不安者，可加磁石、朱砂。亦可选用二陈汤加黄连、竹茹、甘菊、钩藤。

（四）临证权变

一般性呕吐，只要药证相合，多能向愈。如果失治或治疗不当，每生变证：如实证呕吐若治疗失宜，缠绵不愈，脾胃受损，即可转为虚证呕吐。如肝气犯胃，郁而化热，耗伤胃阴，可导致胃阴不足之呕吐。呕吐中虚，多食滋补，可使虚中夹滞不化。呕吐日久而饮食难进，形体消瘦者，常为脾胃衰败之危重证。

〔调护〕

1.注意饮食，宜定时定量，不宜太饱，食物宜新鲜、清洁。不要过食辛辣、炙煿和肥腻的食物。

2.哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后，可抱正身体，轻拍背部，使吸入的空气得以排出。

3.轻证呕吐可进易消化的流质或半流质食物，宜少量多次进食。重证呕吐应暂予禁食。

4.呕吐时令患儿侧卧，以防呕吐物呛入气管。

5.喂药时药液不要太热，服药宜缓、可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一息，然后再服。

〔应用例案〕

张某某，女，9岁。患呕吐清涎一年余。1973年4月，患儿进食萝卜菜汤后，半日许即见腹胀，呕吐，内容初为未消化食物，继则吐出黄苦水。某卫生医院诊为“急性胃炎”，经治好转。其后每于饮水后半小时左右即吐出清水稀涎，迄今已一年余未愈，特来我处求治。现患儿除前述症状外并伴头晕，目眩，心悸不宁，纳谷不馨，时嗳气，大便溏薄，小便短少，面色萎黄，神疲乏力，形体消瘦，舌质淡胖，边尖有齿痕，舌苔薄白水滑，脉弦细小数。证属脾胃虚损，运化失司，水饮停聚，逆而上泛，发为水逆之证。治以健脾化饮，降逆止呕，予春泽汤加味：

党参9克 桂枝6克 白茯苓9克 炒白术9克 泽泻12克 猪苓6克 代赭石12克（先煎）每日一剂，连服6剂，水煎温服。

药后呕吐清涎未作，大便成形，诸证均减轻，舌质淡胖，苔薄白，脉弦细少力。脾虚有来复之机，饮邪有渐化之势，前方去代赭石，加炙甘草3克，继服5剂，药后诸证已消，惟进食尚少，舌质淡，苔薄白，脉象细弱。饮邪已化，脾虚未复，遂以六君子汤加谷麦芽以调理善后。随访三年，未见复发。（《中医杂志》（1）：44 1983）

按：寒伤于脾则胃不受纳，运化失司则水饮停聚，升降失调则发为呕逆。故呕逆为标，脾虚为本。此案以健运中焦立法，佐以温化水饮，且急则治其标，以代赭石之重镇降逆，缓则治其本，以六君子汤善其后，标本同治，故能以矢中的。

〔简便验方〕

1.生姜1它，挖空纳入波蔻一粒，湿纸包定煨热捣烂开水冲取，分数次呷服。用于胃寒呕吐。

2.竹茹10克，橘皮5克，黄连3克，水煎频服，适于胃热呕吐。

3.鲜芦根15克，竹茹9克，煎服；甘蔗汁一小杯，加白萝卜汁一小匙，频服。均可用于阴虚火旺呕吐。

4.陈醋、明矾、面粉各适量。将前药调成煳状，敷两足心，用沙布或旧布片包扎固定。一般于半小时后可起到止呕作用。本法适用于重证泄泻，因呕吐而不能服药者。

〔文献摘录〕

《小儿卫生总微论方》：“吐逆早晚发热，睡卧不安者，此惊吐也。心热则生惊，故睡卧不安而神不宁也，心神不宁则气血逆乱而吐也”。

《古今医统》：“脾为中州，胃为水谷之海，乳哺入胃，脾能克化，然后水谷分其清浊，传导得宜，则无呕吐之患”。

《婴童百问•呕证吐乳证》：“小儿乳哺，不宜过饱，若满则溢，故令呕吐，胃中纳乳，如器之盛物，杯卮之小，不可容巨碗之物，雨骤则沼溢，酒暴则巵翻，理之必然”。

《景岳全书•二十卷•呕吐》：“呕吐一证，最当辨虚实，实者有邪，去其邪则愈，其虚者无邪，则全由胃气之虚也。”又曰：“呕吐虽有火证详例各条，然凡病呕吐者多以寒气犯胃，故胃寒者十属八九，由热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药”。

《幼幼集成》：“盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于食者，其病总属于胃”。