第六十九章　造血系统疾病先兆

造血系统疾病主要指血液病，不但发病率高，且治疗甚难，对人类危害非浅。其中，尤以白血病、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜最为凶恶，故掌握其先兆规律甚是必要。血虽为心所主，实则源于肾，故本病同样与肾至为关联，但应注意血系病先兆并不仅从肾披露，而往往从其它五脏先见其端倪……

第一节　概述

造血系统疾病即血液病，包括血液、骨髓、脾、淋巴结等组织。所谓血液病，指血液的生成与破坏的平衡发生失调，包括血液的生成障碍及血液的凝集失常，本病和遗传有一定关系。血液病以贫血、再生障碍性贫血、白血病、出血性疾病等为多见。其中再生障碍性贫血，白血病及血小板减少性紫癜，皆较为难治，且比较复杂，预后也较差，故掌握其先兆规律具有一定的实践意义。

第二节　再生障碍性贫血先兆

再生障碍性贫血属血劳。与遗传有关，病根在肾。因此，不明原因的长期的肾虚潜证及伴随而见的面无精光，即应警惕本病的潜在……

一、概述

再生障碍性贫血，谓之“再障”，主要改变为造血功能衰竭导致全血细胞均减少，病理部分在红骨髓，男性多于女性，以青年为多见。

再生障碍性贫血在中医属于虚劳、血虚、出血、虚损、血劳等疾病。本病与肾至为关联，因“肾主骨”，“骨生髓”，血由髓生之故。另外，脾为气血生化之源，脾统血，“心生血”“心主身之血脉”，故心脾对本病的影响也较大。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆　本病肾虚是本，气血不足是标，阴阳两虚错综复杂，故起病前大多有脾肾亏虚，化源不足导致肾精不足的先兆潜证。即见头晕眼花，眠少健忘，男子遗精，女子经少，腰酸膝软，口淡食少，舌质淡，脉细等症。

报标症为面色苍白或萎黄，乏力，皮肤紫斑，抵抗力减弱，血象为红、白血细胞均减少，作骨髓穿刺造血细胞减少可以确诊。典型症状为面色苍白或苍黄，面无精光，指甲?白，皮肤紫癜，鼻衄，不规则低热，头晕目眩，神惫乏力，舌质淡，脉细无力为再障征兆，血象呈全血减少，骨髓象呈红骨髓容量向心性减少。

阻截治则　出现先兆潜证宜滋补肾精、益气生血，方予再障方Ⅰ号兆出现时宜填精补髓、再生气血，方宜再障方Ⅱ号髓一具，紫河车、阿胶、三七、鹿角片、龟板胶、鳖甲胶、砂仁。

凶兆　本病晚期由于血小板减少，凝血功能障碍，故易导致出血。其中尤以内脏出血及颅内出血为凶象。如见头痛，昏迷，呕吐为颅内出血的征兆。见胸闷，气急，紫绀，呛咳，面色苍白，出冷汗，咳吐大量血性泡沫痰为肺水肿凶兆，多为颅内出血引起，尤多见于急性再生障碍性贫血，预后不良。出现怔忡、气短、胸闷、唇绀要警惕心肌出血。

败血症凶兆　由于再生障碍性贫血白细胞减少，抵抗力下降，故易患败血症，如见高热，皮肤瘀点，关节损害，肝脾肿大则为败血症凶兆。

第三节　血小板减少性紫癜先兆

血小板减少性紫癜，由于报标症多显露，故早期发现并不困难。本病多虚，因此凡出现周期性的，不明原因的疲劳和相应而见的皮肤乌青块，即为本病信号，待见外出血倾向时，已非早期……

一、概述

血小板减少性紫癜，属出血性疾病，为较常见的一种紫癜，可由血小板生成减少或破坏过多所致。血小板计数低于五万（50000/立方毫米）以下，即有出血倾向，急性型以儿童为多见，慢性型则以成年女性为多。近代认为属自身免疫性疾病，病人血液中带有存在破坏血小板的抗体。

本病中医属紫癜，虽有湿热为患的情况，但仍多以虚为本，尤与脾肾虚有关，因脾统血、肾生髓之故。原发性者湿热型较常见，继发性的多为气虚不摄，本病与再生障碍性贫血，结缔组织疾患，白血病，病毒感染，恶性肿瘤有关。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆　原发性血小板减少性紫癜，分为急性型及慢性型两类，急性型多与湿热有关，慢性型及继发型则与脾肾虚密切。急性型起病前常有低热，尿黄，苔腻，泛恶等湿热型先兆潜证，渐之出现皮肤瘀点或瘀斑（以下肢为多）以及鼻衄、齿衄等出血倾向。慢性型及继发性血小板减少性紫斑以脾肾虚为病本，故脾肾虚为先兆潜证，即见乏力食少，劳累加重，面色苍黄，畏寒肢冷，腰酸膝软，脉沉舌淡，妇女则有月经过多等症。四肢经常出现1～2个乌青块为本病信号，女性尤与月经周期有关。

典型征兆为皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，鼻、齿衄等出血倾向，女性患者以月经过多为特点。还可出现贫血，面色萎黄或?白，乏力神惫，头昏心悸，易愚感冒、感染，抵抗力下降，甚至脾肿，血小板计数在50，000/立方毫米以下。

阻截治则　急性期湿热先兆潜证阻截治疗宜解毒化瘀、清利湿热，方予清斑汤紫草、茜草、丹参、竹叶、滑石。发热者宜清热解毒，除湿化瘀，方宜清斑汤黄柏、牛膝、紫草、茜草、丹皮、竹叶、滑石，热重者加生石膏。

慢性型脾肾虚先兆潜证阻截治疗，宜健益脾肾，温化冷斑，方予温斑汤症状出现时加墨旱莲、仙鹤草、龟胶、茜根、丹皮、花生衣、大枣、寒甚加附子。

第四节　白血病先兆

白血病即血癌，属急劳、热劳及虚损、虚劳。急性白血病和慢性白血病并非为一个病的两个阶段。前者与热毒关系较大，早期虽然血象反映较迟，但不明原因的疲劳和出血倾向足以弥补血象预兆的不足。慢性白血病因病源在骨髓，故先兆多披露于肾……

一、概述

血癌即白血病，确切地说是一种造血系统的恶性肿瘤，主要包括骨髓、脾脏、淋巴等造血器官。主要为骨髓恶性白细胞大量增生，并大量进入血液，使正常红、白细胞及血小板不能正常制造，大量的幼稚白细胞充斥血液，故谓白血病，占我国恶性肿瘤的第六到第七位，儿童及青年尤多见。白血病分为粒细胞性、淋巴细胞性及单核细胞性三型，急性白血病中医属急劳、热劳，慢性白血病属“虚劳”、“虚损”、“癥瘕”，如《圣济总录》曰：“急劳之为病……忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热……或感外邪，故烦躁体热，颊赤心忪，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节酸痛，久则肌肤消铄，咯涎唾血者，皆其候也”（虚劳门·急劳）。《普济方》亦曰：“热劳由心肺实热，伤于气血，气血不和，脏腑壅滞，积热在内，不能宣通三焦”。

二、先兆及阻截治疗

早期先兆　急性白血病，属温病急劳范畴，起病急骤，故早期先兆多较短。先兆潜证为阴虚热毒证型，即见潮热，盗汗，口干烦躁，口舌生疮，便干尿臭，脉细数，舌质红，少苔。报标症为乏力，发热及鼻衄，此时血象不一定能反应出来，早期作骨髓穿刺涂片，则可早期诊断。典型症状为发热、贫血及出血三大特征，病人呈现面色苍白，极度乏力虚惫，发热不能用其它原因解释以及明显的贫血。

慢性白血病属虚劳，癥瘕范畴，慢性白血病是一个独立发展的病，并非由急性白血病转变而来，由于病程发展缓慢，因此早期症状更为隐匿。由于慢性白血病，病源在骨髓，髓生于肾，故该病与肾的关系甚大，尤与肾精不足，精亏髓少有关。早期先兆潜证呈现肾虚（主要指肾气虚、肾精不足），即见头昏耳鸣，健忘发落，腰酸膝软，神惫乏力，面色黯黑，舌淡体胖大，有齿痕，脉沉迟弱，报标症为低热，乏力，面色失华，即不明原因的，难以消退的发热及贫血貌。待出现出血（如皮肤、粘膜的紫斑、紫点，鼻、齿衄），脾肿大，消瘦，胸骨疼痛时，已为典型的白血病征兆。

阻截治则　急性白血病阻截治则为清热解毒，方宜土茯苓方草，或以五味消毒饮：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、梔子。高热毒重加服犀黛饮慢性白血病阻截治则为补肾益髓，方予大补阴丸：熟地、龟板、知母、黄柏、猪脊髓一具，偏于气虚者加人参，肾阳不足则加附子。典型症状出现后加青黛，有凝聚痰核的酌加化痰散结之品，如南星、土贝母、山慈姑、白芥子、黄药子等，日久挟瘀出现固定痛块，肌肤甲错、舌质暗紫或有瘀斑的酌加丹参、桃仁、水蛭、?虫、三七之类，或辅以大黄?虫丸：大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、?虫或犀黄丸：犀黄、麝香、乳香、没药、黄米饭。

另外，关于白血病先兆，可参阅本书第九十二章血癌先兆。