第二节 闻诊

闻诊是运用听觉诊察小儿的啼哭、语言、呼吸、咳嗽等声音，以及利用嗅觉以辨别小儿的口气、大、小便等异味，从而辨别脏腑疾病证候及其寒热虚实的辅助诊断。

（一）闻声音 “乐声乱则五音不和，人声乱则五脏不和。”凡人有病蕴于脏腑，其声必然有显于外。所以听声音能验儿之疾病。声音的发生和肺、喉、会厌、舌、齿、唇等器官以及气机的通调有直接的关系。闻诊不仅可以诊察这些器官的变异且能了解有关内脏的情况。闻声以知病“声入则心通”，故闻诊在儿科为诊断的重要环节。

1.啼哭声：有声、有泪、声长、曰哭，主惊。有声、无泪、声短、白啼，主痛。小儿啼哭原因很多，因小儿神志未开，不能语言，常以啼哭来表示疾苦和心理要求。若非经常啼哭，且啼哭声清亮而长，并有泪液，一天数次，是为正常现象。

啼哭是小儿的一种“语言”。当小儿身体不适或有痛楚时，就会啼哭，正常健康小儿哭声都较洪亮而长，并有泪液。当婴儿因为饥饿、口渴、针刺、虫咬、睏睡或尿布潮湿，均能引起不适而啼哭，当需要满足或痛苦解除，哭声也就停止了。饥饿引起的哭声多延长无力，或口作吮乳之状；腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止；.头痛引起的哭叫，多哭而摇头；咽喉水肿，则哭声嘶哑，呼吸不利；久病及疳证，哭声延绵而低微；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疳。总之小儿哭声以洪亮为实证，哭声微细而弱为虚证；哭声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱无力，或哭而无泪均属重证。

2.语言声：已能讲话的小儿，语言声可作为诊断参考。正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚的表现；呻吟不休，多为身有不适；高声尖呼，常为剧痛所致；谵语狂言，声高有力，兼神志不清，为邪热入营；语言蹇涩者，常为痰涎壅塞或温病高热伤津；若语声嘶哑，多属咽喉和声带的疾患。

3.呼吸和咳嗽：

（1）呼吸：呼吸总以平顺调畅而深长为佳。若喘促气粗，多为肺气闭郁；痰鸣如拽锯，为风痰上壅。呼吸微弱无力，概属虚证。呼多吸少，为肺气将绝，病多危殆。

（2）咳嗽声：咳嗽以咳声畅利，痰易咳出为轻。咳声轻扬而流清涕，为外感凤寒；咳声重浊而痰黄者，为外感风热；干咳无痰，咳声响亮，多属肺燥；咳而气粗声重，痰涎黄稠，多属肺热；咳声阵发，连续不断，逆气上冲，并有回声，或继以呕吐，为顿咳征候；咳声嘶哑，或如犬吠，常见于喉炎或白喉。

（二）嗅气味 口为肺胃之通道，因此口气臭秽，多属肺胃之热郁蒸，浊气上升所致。口气臭腐，牙龈肿胀溃烂，则为牙疳，口气臭秽，暧气酸腐，多为伤食；口气腥臭，见于血症，如齿衄；口气腥臭，咳吐浊痰夹血，则为热痰壅肺，郁而成脓的肺痈。大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。小便短赤，臊臭，为湿热下注；小便清长常为脾肾虚寒，混浊不清，是膀胱蕴湿。