第四节 意外因素

意外因素虽然不论牟龄大小都可发生。但多因缺乏生活知识而引起。如中毒，溺水，触电，烧伤，气管异物，外伤，虫咬伤等，此外，与小儿年幼无知，加之家长或保育人员宣教不够，管理照顾不周有关。

（一）惊吓 《小儿药证直诀》说：“因闻大声或惊而发搐”。《育婴家秘》说：“凡小儿嬉戏，不可妄指他物作虫作蛇，小儿啼哭，不可令装办欺诈以止其啼，使精神紊乱，心小胆怯，成客忤也。”这里所说的“客忤”是指小儿或见非常之物，或听非常之响，或失足落空，跌仆之类，突然受惊，惊则伤神，恐则伤志，引起神志不宁，轻则出现惊惕，夜卧不安，重则面色骤变，手足抽搐，其状似癫。

又有因受惊恐而得者，如睡前听紧张兴奋的故事，看紧张兴奋的电影，以及初次离开父母，进入陌生环境的恐惧不安等，引起“夜惊”，其证小儿在入睡后，突然惊醒，作惊恐状，或瞪目起坐，神色恍惚，面露恐怖，有时喊叫，一般持续十余分钟，可隔数日或数十日发作一次，偶可一夜发作数次，部分较大患儿夜寐不安，意识朦胧，深夜起床走动，做一些机械动作，如开抽屉等，醒后完全不能回忆，即所谓“夜游症”。

（二）中毒 中毒的范围较广，内容较多，其中常见的如食物中毒，煤油或汽油中毒。

食物中毒，如白果中毒，因食大量的白果后，几小时即发病。轻者呕吐，泄泻，发热，昏睡，在1〜2日内清醒好转。重者出现抽搐而亡。又桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃的核仁，特别是苦的桃仁、杏仁，比甜的毒性高数倍，生食数粒，均可出现中毒症状。轻者恶心呕吐，头痛或头晕，四肢无力，精神不振或烦躁不安。严重者抽风，昏迷，唿吸断续而亡。煤油或汽油中毒，系小儿误食或吸入，服后引起头晕、头痛、呕吐，也有服后立刻即晕厥或狂躁、抽风而致死（致死量成人约20〜30毫升）。

（三）气管异物 多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见，由于小儿进食时哭笑打闹，又喜将一些玩具含在口中，当其惊恐而深唿吸时，极易将异物（如瓜子、图钉等）吸入气管。如异物较大，嵌顿于喉头者，可立即窒息；较小的异物嵌顿于喉头者，除有气喘喉鸣外，大都有声音嘶哑或失音；异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状；异物居留于气管中者，多随唿吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及气喘均减轻；当异物嵌顿于声门或气管而致完全梗阻时，可突然死亡。

（四）外伤 外伤包括跌打损伤、创伤、水、火烫伤等，以出血脱液，筋伤骨折或脱臼等病证为多见，如果外邪从创口侵入，还会使病情更为复杂或恶化，如创口化脓，破伤风等证。若外伤损及内脏，或出血过多，则导致昏迷或虚脱。

（五）虫咬伤 虫咬伤包括蜂刺、蝎螫、娱蚣咬伤等，虫咬伤引起局部疼痛、灼痛，红肿或出血。根据中毒程度可引起危险的全身症状，甚至死亡。如被群蜂刺伤或黄蜂刺伤后，可引起发热、头痛、恶心、呕吐、昏倒，以致抽搐、虚脱而危及生命。又如毒蝎螫伤后可见鼻血，流涎，心跳变慢，肌肉震颤或抽搐等严重的全身症状，再如因毒蛇咬伤后，可见眩晕、冷汗、恶心、呕吐、唿吸困难、麻痹、昏迷、虚脱等危象。其他如溺水、触电等均详见本书急救处理。

总之，小儿易于外感或内伤致病，皆因小儿肌肤薄、藩篱疏、腠理不密，卫外未固，不耐三气克伐，加之幼小婴儿寒温不知自调，故易遭六淫戾气侵袭，热病较之成人为多，每易发生感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、瘟疫等疾病；内伤方面，主要是饮食不节不洁，饥饱不均，加之“脾常不足”，易成积滞吐泻，诸疳虫症，痢疾等病。幼小婴儿，神气怯弱，容易惊恐致病，少有忧思悲怒郁证，即或较大儿童，亦有内伤七情，但多可用言语解之，少有深思积虑，一般不动五志之火，故七情病证，较成人为少见，正如《景岳全书•小儿则》所说：“小儿之病非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风吐泻及寒热疳痫之类。”这是对小儿病因特点和发病较为切合实际的概括。

小结

1.小儿致病因素，不外外感“六淫”，内伤饮食，由于生理、病理的特点，病因虽与成人相同，但所表现的病情证征与成人并不完全一致，其预后亦有差异；有些病因则为小儿科所独有，因此小儿病因在临床上有其一定的特点。

2.先天因素与妊母密切相关。如胎惊、胎毒、胎弱、胎寒、胎热，胎黄等，皆原于胎妊受病，与生倶来，提示胎教、胎养的重要性。

3.外感因素与后天调护有密切关系。“邪之所凑，其气必虚”。小儿脏腑娇嫩，抵抗力弱，风，寒、暑，湿，燥、火之邪，较成人为易感，特别是疫疠之邪，如“疫咳”、“麻疹”等，在成人中不发病的而小儿最易感受。再由于先天不足，后天失调，引起小儿特有的病证亦比较多见。

4.内伤因素，小儿脾胃疾病较多，小儿不知饥饱，饮食不节，以“脾常虚”而运化功能失常，营养不良，易成疳积；或食不洁之物，可引起腹泻，痢疾和肠寄生虫病；或饮食偏嗜，甚至成为习惯，这些都会使生长发育受到影响。

小儿少有忧思郁证，即或较大儿童，亦有内伤七情，可用语言解释，很少深忧积虑，一般不动五志之火，故七情病证，较之成人少见，

5.意外因素，如惊吓、中毒、气管异物、外伤、虫咬伤等，虽不论年龄大小均可发生，但多因缺乏生活常识而引起，宜加犟管教，预防意外事故发生，这都是小儿疾病的特点。

复习思考题

1.导致小儿疾病的因素有哪些？

2.先天因素、内伤因素是如何导致小儿疾病的？

3.外感因素导致小儿疾病有哪些特点？

4.哪些是导致小儿疾病的意外因素？