第一节 生理特点

（一）脏腑娇嫩，形气未充 古代医家通过长期的观察和临床实践，早已深刻地认识到小儿的生理特点，如隋代《诸病源候论》已认识到：“小儿脏腑娇嫩”；宋代钱仲阳则更明确地指出小儿五脏六腑“成而未全”、“全而未壮。”阎季忠又进一步阐明小儿“骨气未成，形声未正，故悲啼喜笑，变态不常。”这些，充分说明了小儿时期的皮毛、肌肉、筋骨、脑、髓、五脏、六腑等虽已形成，但尙未充实和坚固。

小儿脏腑之娇嫩尤以肺、脾、肾三脏为突出。肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三脏之间，相互关联，而又相互影响。明•万密斋认为小儿“肺常不足”，“脾常不足”和“肾常虚”。脾胃薄弱之儿，常肺气虚弱。肺气虚又常影响小儿的生长发育。钱仲阳《小儿药证直诀》说：“肝有相火，有泻而无补，肾为真水，有补而无泻”。并立地黄丸为补肾要药，指出了小儿时期生长发育与肾的关系是非常密切的。在生理、病理变化上，脾与肾又是相互关联的，因先天之精，要发挥它的生命力，必须依赖后天之精的资助。因此，产生了万密斋“脾常不足”，“肾常虚”的理论。清•吴鞠通在这个理论基础上倡导了“稚阴稚阳”之说，他认为小儿的生理特点是“稚阴未充，稚阳未长”。说明小儿无论物质基础及生理功能活动，均未达到完善成熟的阶段。按照祖国医学理论体系的阴阳涵义，阴是指身体内精、血、津、液等具有物质性的东西；阳是指身体内各种生理功能的活动。所谓稚阴稚阳，是指小儿无论在物质基础和功能活动上，均未臻完善，故脏腑娇嫩，形气未充是小儿的基本生理特点。

（二）生机蓬勃，发育迅速 是小儿生理的另一特点。小儿处于生长发育旺盛时期，随着年龄增多，而不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育越快，在形态增长的同时，功能也不断趋向完善。小儿生长发育有其规律性，《千金要方》有较详细的观察，如小儿生后两个月，能对别人的声音、笑貌有所反应，四五个月时能翻身，六个月时能起坐，七个月时能爬行，十个月时能站立。这种正常的生长速度，好比旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，前人对这种生长发育过程，曾建立了“变蒸”学说。

考小儿“变蒸”之说，初见于西晋•王叔和《脉经》，至隋以后文献所论始详。不少医家谓“变者变其情智，发其聪明；蒸者蒸其血脉，长其百骸”。认为每一变蒸，都能增长小儿的智慧和身形，并提出在变蒸中会出现一些征候，但不应视为病态。据近世医家和目前儿科临床来看，小儿的智慧和形体发育，在各个阶段，虽有其不同变异的规律性；但与“变蒸”之说，尙难等同。

《颅囟经》称小儿生长为“纯阳”，生机属阳，阳生则阴长，说明小儿生机蓬勃，活力充沛，机体对水谷的需要量相对地比成人要多，方能适应身体各阶段生长发育的要求。因此，需要经常不断地加以补充。

（三）生长发育，动态变化 生长发育是小儿时期不同于成人的最根本的生理特点。研究从初生至青少年时期的生长发育是儿科医学的重要内容之一。一般以“生长”表示形体的量的增长，“发育”表示功能活动的进展。两个方面是密切相关，不可分割的。通常“发育”一词，也包含了机体质和量两个方面的动态变化。掌握有关生长发育的基本知识，对于小儿保健和防治疾病具有重要意义。

关于生理变化，年龄分期，历代医家其说不一，兹概括如下：

胎儿：从受孕到分娩共九个多月为胎儿，前人认为儿在母腹受其精气，一月胚，二月胎，三月血脉，四月形体成，五月能动，六月筋骨成，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月百神备而生，可见传统习惯，虚岁算年龄，是有其生物学根据的。《婴童百问》：“婴童在胎，禀阴阳五行之气，以生成五脏六腑，百骸之体悉具，必借胎液以滋补之，受气既足，自然分娩。“若母妊之时，失于调养，形气不充，可能为胎疾的致病原因。因此受孕后，应注意养聆、护胎，以利胎儿的发育。

初生儿：从出生到一个月内名初生儿。《千金要方》命名为新生儿。此期小儿初离母腹，形气未充，肌肤嫩弱，开始接触外界在新的环境中生活，应特别注意寒温调护，以防感邪致病。

乳儿又名婴儿：从一个月到一周岁为乳儿。《灵枢•逆顺肥瘦》，“婴儿者，其肉脆，血少，气弱。”清•吴仪洛《成方切用•杂将护法》：“婴儿百日，任脉生，能反复，乳母当存节喜怒，适其寒温，婴儿半晬，尻骨已成，乳母当教儿学坐，婴儿二百日外，掌骨成，乳母教儿地上匐匍。婴儿三百日髌骨成。乳母教儿独立。婴儿周岁，膝骨已成，乳母教儿步行。乳礼生机蓬勃，饮食以乳汁为主，可逐渐増加辅助食品，以满足其机体发育的需要。

幼儿：从一周岁到三周岁为幼儿。这一时期机体对外界逐渐适应，机体生长发育较乳儿为慢，各种生理机能日趋成熟，接触外界比较广泛，生活更加多样化，言语及体质发育迅速，有助于对周围环境的熟悉，促进思维活动的发展。

幼童：从三岁到七岁为幼童。亦称学龄前期。此期脏腑、经络之气充盛。抗病能力增强，与外界环境接触机会更为增多，模仿力强，对各种事物容易形成较朴素的概念。

学童：从七周岁到十四周岁为学童。此期继续发育成长，胃气日臻充实，此后开始性的发育，而转入少年。

总之，我国历代儿科医家通过长期的观察和临床实践。关于“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的两个理论观点，正概括了小儿生理特点的两个方面，前者是指小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚不足；后者则是指在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速，质和量的动态变化，与成人迥然不同。