风热乳蛾（急性扁桃体炎）

自张子和提名乳蛾之后，此名一直沿用到今天。其所以称为乳蛾者，俱谓形似人乳与蚕蛾。其实，考乳者，幼小之谓。例如小虎称乳虎、小羊称乳羔、婴儿称乳子，植物中小黄瓜称乳瓜。蚕蛾之稚小者，理应称为乳蛾，因之乳蛾者，蚕蛹也。说明此病特征，在咽两旁有肿物如蚕蛹然。

本症有急、慢之分，一般急性的基本上一如急性咽炎。不论病因、辨证、论治亦完全相同，唯一有异者，多此两侧肿物的峙立。

历来把它分为单乳蛾与双乳蛾，事实上无此必要。还有如《喉科秘本》认为“单轻双重”，《喉证明辨》认为“双者轻、单者重”，《疡科选粹》又分为横蛾与竖蛾，《喉科紫珍集》，认为双者由于“鹜慌痰涎”，单者由于“劳郁风热”等等，均无甚临床意义。

历代名称：本病最早的论著，首推《儒门事亲》。之后350年中，更有不少异名。至于《喉科泄秘》等书中的血蛾，实非扁桃体疾病，乃粘膜下出血的飞扬喉。

历来扁桃体炎的急性慢性异名很多，如：乳蛾《儒门事亲》 肉蛾《类编朱氏集验医方》 蛾风《世医得效方》 喉闭《寿世保元》：“其比乳蛾差小者，名谓之喉闭”。 闭喉《医林绳墨》：“乳蛾……设或差小者，名曰闭喉”。 喉痹《简明医彀》：“喉痹即今之乳蛾”。 横蛾、竖蛾《疡科选粹》喉蛾《喉科指掌》 蛾疮《洞天奥旨》 阴蛾《疡医大全》 莺翁、鹅聚《医方类聚》 连珠蛾《喉科泄秘》：“白星上下相连”。化脓性扁桃体炎隐窝溢出的脓性分泌物。 烂蛾《喉科泄秘》：“如蚊虫咬斑者”。化脓性扁桃体炎。 结《瘟疫明辨》：“当视其咽中有结无结。有结者红肿，是为乳蛾”， 鳅症《喉科心法》 烂乳蛾、石蛾《喉科秘旨》死乳蛾、乳蛾核《喉症全书》 烂头蛾《秘传喉科十八证》 蛾子、蛾疾《喉科金钥》 飞蛾《囊秘喉书》：“如有细白星者，若发寒热，即飞蛾之凶症也”。 慢蛾风《囊秘喉书》。

〔症状及检查〕

导致急性扁桃体炎的病因不同，所以它的表现也各异。加之前后期各阶段的发展过程，更可相互转化。但一般说来，大体如下：

1.风热蛾风：相当于急性卡他型扁桃体炎。主要为时邪外感，直犯肺胃两经。所以它的表现：全身症状为凛风发热，在成人仅仅热度稍有增高，而在小儿则就可能高达39摄氏度左右者。头痛，食欲不振。如在成人还有全身关节疼痛等等。咽头干涩粗糙，有异物感，疼痛，涎多。检查可见，扁桃体充血肿大，有时这种充血也可以蔓延出它的范围。

2.热毒蛾风：相当于急性隐窝型扁桃体炎。主要为肺胃积热更重，所以全身症状较前者为重。一般凛寒少，甚至没有，但发热较高。头痛及全身不舒服也较严重。口干，大便干结，小便短赤。咽头疼痛严重，口涎很多，吞咽困难，也有言语也为之不利。更有严重的言语为之不清。局部检查：扁桃体肿胀也历害，充血艳红。它的隐窝内，炎症的产物填塞充盈，并向隐窝口排出，这就是古书上所称“白星点点”或“白星上下相连”。这种渗出物有时溶合成片，形成假膜，古书上即称为“烂蛾”，但它不会超越出扁桃体的范围。

3.烂蛾风：相当于急性间质型扁桃体炎。它的病因，乃阳明伏火盛炽，热毒重蒸肺胃，所以三型中此型最为严重。全身症状大多壮热不退，面呈急性病容。口干狂饮，心烦不宁，食欲几乎丧失殆尽。大便几日不解，小便红赤短少，溺时有灼热感。局部疼痛剧烈，非但吞吐不便，甚至呼吸也有些不畅。伴以口臭难闻。局部检査：咽峡充血严重，扁桃体和它的周围组织的肿胀也很突出。在隐窝开口处的黄白点或假膜也多而且厚，甚至污秽不堪。严重的还有脓性分泌物。在颏下、颌下可见淋巴结肿大，有压痛。

以上三者，血象检查，白细胞总数每立方毫米中常在一万以上，中性细胞达80〜90%以上。

〔诊断〕

凡有急性热病的同时，出现扁桃体肿大及疼痛等炎性症状者，即可证明为本病。

〔常见证因〕

1.风热蛾风：时邪外感，直犯肺胃两经。

2.热毒蛾风：内伏的郁火，或由风邪所化，蕴结而然。

3.烂蛾风：积毒积热严重，致炎炎之势，重逼肺胃。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

参阅上节症状及检查内容。

（二）论治要点

1.内治法：

（1）时邪外感，直犯肺胃者，大多脉来浮数，舌薄黄或薄白。应用解表手法，如属风寒，用辛温解表法，常用代表方有六味汤、荆防败毒散之类。如属风热，用辛凉解表法，常用代表方有桑菊饮或银翘散之类。

（2）内有伏热者，当清热解毒。常用代表方有加减清喉汤，或黄连解毒汤之类。

（3）热毒严重者，必然伴有心烦、便闭，当重剂清热解毒，参用釜底抽薪的攻下剂。常用代表方有清咽利膈汤等。

以上三者，必要时可以佐服六神丸。服法儿童每岁一粒。十岁以上作成人计算，每次十粒，每天轻症两次，重症三次。

2.外治法：一般轻症，用月石散或冰硼散。重症，用吹喉去腐散或通用消肿散。严重的，用锡类散。一到后期，可用中白散或珠黄散。

3.其它治法：针刺少商、商阳穴，取血。每日一次。

〔转归及预后〕

一般预后良好，不过也根据有无并发症来决定。无并症者，多在5—7天内逐渐痊愈。局部的并发症，如扁桃体周围脓肿，则仅增加了痛苦，但无大碍。如其由此而引起风湿性关节炎、心内膜炎或肾炎等病，则比较棘手。如并发败血症，则更危险。

因此，急性扁桃体炎痊愈之后，应当特别注意防止复发。最好在本病和并发症控制一个时期之后，可以考虑切除以求根治。但近来的许多学者认为不必等待痊愈后手术，在当时即可手术，这样更可以缩短病程。但有许多学者，不赞同摘除。认为扁桃体保存在身上，很有好处。

〔调护〕

1.多饮白开水，或多吃水果。

2.常用淡盐汤漱口，并可代茶作饮料。

3.注意通便，因便秘可使病情加重。当然也禁忌腹泻。

4.进食半流质或软食。而且要求容易消化的。

5.及时服药。按时喷吹外用药。

6.禁食一切发物，如辛辣品、海产品、羊、狗肉等。

7.烂乳蛾者，考虑消毒隔离。

8.病愈后，可以考虑铁烙烧灼。

〔文献摘录〕

1.风寒：《喉科秘旨》：“此症因风寒而起”，“凡伏寒之症”。

2.风火相扇：《喉科全钥》：“风火相扇”。

3.风湿热：《疡科心得集》：“风湿客热，化火循经上逆”。

4.热毒：《秘传喉科十八证》：“热毒积于血分”。

5.时感：《喉证明辨》：“肺经积热，受风邪凝结，感时而发生”。

6.急性病的续发者：《喉科杓指》：“伤寒后发散未尽”。

7.嗜酒：《喉症杂治联璧》：“此症因嗜酒肉，热物过多”。

8.酒加色：《喉科秘制》：“多因酒色郁结而成”。

9.情绪不畅：《喉科紫珍集》：“此症因气恼郁于心，无伸而起”。

10.房劳：《秘传喉科十八证》：“房事太过，肾水亏竭”。

11.阴虚：《谦益斋外科医案》：“喉蛾屡发屡愈，由阴亏所致”。

12.相火：《古今医鉴》：“相火之所冲逆耳”。

13.阴阳升降失司：《谦益斋外科医案》：“阴不上乘，阳失下降”。