第五章 瞳神疾患

〔自学时数〕10学时

〔目的要求〕4学时

〔面授时数〕

1.掌握瞳神紧小、瞳神干缺、视瞻昏渺、青盲、暴盲、视惑证、云雾移睛、肝虚雀目、高风雀目的病因病机，证候及治疗。

2.掌握瞳神散大证的辨证论治、用药禁忌及与绿风内障的鉴别。

3.掌握五风内障的辨治。

4.熟悉绿风内障、黑风内障、瞳神紧小证的鉴别。

5.了解如银内障的发病过程、针拨术指征，熟悉针拨术手法。

6.了解云雾移睛与如银内障的眼前黑影的鉴别。

7.掌握血灌瞳神、视物易色的辨治。

8.了解能近怯远、能远怯近证的病因病机。

瞳神疾患是指发生于瞳神及瞳神之后的眼病。统归内障范畴，属于常见眼病。其病变多种多样，发病后影响视力一般较外障眼疾严重。根据瞳神疾患的发病特点，大致可分为两种情况：一种是外观可有瞳神散大、缩小或变形变色；另一种是外观无变化，但视物模煳，视物变形、变色，或眼前有烟雾感，或云雾飘浮，或有蚊蝇飞舞，严重者可仅辨三光，甚致完全失明。

按五轮学说，瞳神为水轮，内应于肾。因肝肾同源，故发病常责之于肝肾。但瞳神疾患的病因十分复杂，除肝肾之外，和其他脏腑的关系也很密切。常常是脏腑功能失调所致，也有因感受邪气而起者。其证有虚有实。虚证主要由脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目所致；实证多因风热攻目，痰湿内聚，气滞血瘀，目窍不利而起。也有发于阴虚火旺，肝阳化风，脾虚湿停，气虚血滞等属于虚实夹杂证者。此外，白睛、黑睛疾患之邪气深入，及头部外伤以致气血失和等，也常引起瞳神疾患。

瞳神疾患的治疗，虚证一般多以补肝肾，养阴血，益精气等法；实证常用清热泻火，利湿祛痰，疏肝理气，凉血止血，活血化瘀等法；虚实夹杂证宜用滋阴降火，柔肝熄风，健脾利湿，益气活血等法。此外，也有一些瞳神疾患尚需根据病情，配合局部用药、针灸、手术等法综合治疗。