蟹睛证

蟹睛证是因黑睛溃破，黄仁自溃口绽出，状如蟹睛的病症（图33）。见于《圣济总录》。《太平圣惠方》称“蟹目”、"损翳”。此外，又称“蟹睛疼痛外障”（《秘传眼科龙木论》）、蟹睛突起”（《古今医统》）、“蟹睛横出”（《目经大成》）、“蟹珠”（《银海指南》）、“蝇头蟹眼外障”（《眼科纂要》）。

〔病因病机〕

多因凝脂翳，花翳白陷等，病变向深层发展，腐破风轮，黄仁绽岀而成：或在上述病变过程中，偶因咳嗽、喷嚏、怒吼、号哭、大便用力等，促使气血上涌，努破黑睛，黄仁乘势脱出所致。此外，还可由眼外伤及严重疳眼引起。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本证黑睛溃破，可见黄仁自溃口绽出，其色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼、蝇头，甚则横长如黑豆，周围绕以灰白翳障，瞳神变形如杏仁状。此时，因黑睛溃破，邪毒外泄，疼痛缓解，愈后遗留斑脂翳之类，可致神水流行受阻，继发绿风内障。

发病初期，蟹睛表面紧张，肿胀如球，疼痛剧烈，脉象弦数有力，多属肝胆火炽之实证；发病后期蟹睛表面虚软不痛，脉虚数无力，或兼腰痿潮热，多属水亏火旺之虚证。

（二）论治要点

本病的治疗宜分虚实，初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。

（三）常见证治

1.内治：

（1）肝胆火炽：

证候：风轮凸起黑????，状如蟹睛，紧张如球，疼痛，赤涩流泪，羞明难睁，口苦苔黄，脉弦数。

治法：清热泻肝。

方例：泻青丸^〔136〕。热毒甚者可酌加银花、连翘等以热解毒。

（2）阴虚火旺：

证候：可见蟹睛平复，虚软不痛，视物昏暗，头晕耳鸣，腰膝痠软，舌红无苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方例：知柏地黄丸^〔148〕。

2.外治：

（1）局部以黄芩、黄连等眼药水滴眼，蟹睛平复点用八宝眼药^〔12〕，以退翳明目。

（2）配合点用扩瞳药。

（四）临证权变

初起属肝胆火炽者，须注意选加银花、连翘等以清热解毒；兼有大便闭结者，可改用泻肝汤^〔134〕，以通腑泻热。缘外伤所致者，可在泻青丸的基础上，选加桃仁、红花、丹参、丹皮等以散瘀血；疳疾上目导致者，治当改用健脾杀虫，清肝明目之法，可用肥儿丸^〔147〕选加石决明、草决明、蒲公英等治之。蟹睛证后期，诸症已减退者，可用四物汤^〔64〕加草决明、菊花、密蒙花退翳明目，滋肝养血，还可加枣仁、五味子、白芍等酸收之品，以利蟹睛平复。

〔调护〕

勿用脏手、脏毛巾揉擦，保持患眼清洁。力求避免咳嗽、喷嚏、用力大便等，以免加重黄仁脱出；饮食忌辛辣。

〔应用例案〕

大名尚XX，女，27岁。病初，觉二目酸疼，右目为甚，隔日赤丝忽起，热泪恒流，黑珠稍塌陷。急请本处医生治疗，点、服并施，疼未止，又从塌陷中生出黑泡一颗，大如绿豆。1961年来我院就诊。诊断：按其脉，厥阴弦数，惟右寸洪大。此乃肺气旺盛，肝木不平，金木相攻，以致黑珠破裂，而黑泡凸出。处方：先刺上星、百会；内服泻肝活血汤（生石膏、当归、川芎、赤芍、胆草、连翘、胡黄连、玄参、没药、大贝、白芷、黄芩、夏枯草、银花、甘草），加田三七五分，3剂而疼即止。后改养荣平肝汤常服；外用消炎散洗罨；再将臂臑、合谷略刺。月余，黑泡低落，而睛光渐长，但瘢痕终身难以退净。（路际平《眼科临症笔记》）

〔文献摘录〕

《目经大成》：“此证视风轮上有黑珠一颗，周围肤翳略缠者是。盖缘暴风客热，暨水衰火炎，医不合法，致凝脂、黄液、木疡诸病蚀破青睛，黑睛（按：指黄仁）从破处而出；始如蝇头，中如蟹睛，甚则横长如黑豆，故呼上名。软而不疼，金井但斜未败，准可许其平复。间有结痂如豆壳，壳落始愈者。然补穿合碎，虽妙手空空，瘢痕终乎不免。若尖硬痛紧，药饵再误，则黑白混一，蟹睛决不能平。不则必裂，青黄迭出，目其随眇已乎。”“蟹睛本医药妄乱逼成，一切汗吐下诸法皆用不着，合选和而带补之方，加五味、枣仁、白芍徐徐酸敛，日久自然收入。若未经看治，此则木火强盛，脉必浮弦而数，须抑青、泻青、八正逐客等等洁净脏腑，然后宜和宜滋养，细心调理，十九无害。”