第五节·夹阴伤寒

（一名伤寒夹房劳）【因】房劳伤精而后。骤感风寒。或夏月行房后。恣意乘凉。触犯风露。

【证】身热面赤。或不热而面青。小腹绞痛。足冷蜷卧。或吐或利。心下胀满。甚则舌卷囊缩。阴极发躁。

或昏沉不省。手足指甲皆青。冷过肘膝。舌苔淡白滑嫩。或苔黑滑。舌本胖嫩。

【脉】六部沉细。甚或伏绝。或反浮大无伦。沉按豁豁然空。陶节庵所谓不拘脉之浮沉大小。但指下无力而软。或空大而散。甚则重按全无。皆为色欲内伤。猝受寒邪。阴气独盛。阳气以衰是也。

【治】外则先灸关元、气海。以回元汤。内则先用参附再造汤。助阳发表。或用麻附细辛汤加人参、干姜、温经散寒。如脉伏绝。阴极发躁。继即神气昏沉。不省人事者。速用回阳急救汤。提神益气。回阳生脉。

如脉沉迟。身疼足冷。下利清谷。俗呼漏底者。速用附姜归桂参甘汤去当归。加白术、肉果、砂仁、升麻。破阴回阳。提气止泻。如脉沉微。手足指甲皆青。四肢冷过肘膝。舌卷囊缩者。速用附子理中汤加吴萸、坎气、肉桂、姜汁。温补命阳。热壮脾肾。一俟阳气将回。病势已有转机者。但用附姜归桂参甘汤。双补气血。调和阴阳。

次用理阴煎加砂仁、红枣。滋补肾阴。温运脾阳。终用左归饮。峻补肾阴以善后。总之、夹阴症。不分热与不热。

面赤面青。凭脉下药。最为切当。

【秀按】不但房劳不谨后。感冒风寒者。谓之夹阴伤寒。即曾犯房室。及冒雨涉水伤肾。一起即身热面赤。

足胫逆冷者。亦当参夹阴例治。伤寒夹阴。由太阳少阴二经同时受病。较直中寒证尤危。盖夹阴者。虽患表邪发热。其中必夹虚寒。所以尺脉必不能实。足胫必不能温也。乃世俗混称夹阴。医者亦漫不加察。岂知伤寒阴证有三。一传经之阴证。阴中之热证也。二直中之阴证。阴中之寒证也。三房室之阴证。阴中之虚证也。既犯房室而得寒证。则阴寒极甚。温剂宜重。俞君于发表温里药中。每兼热药破阴以回阳。阳回而阴寒自散。寒散而元阴自固。庶不致阴下竭。阳上厥。酿变虚脱危候。况末路理阴左归等剂。填补真阴。以复房室所伤之元精。治法井然。可为夹阴伤寒之标准。虽然。予每见春夏感寒夹阴。足冷阳缩者。骤用四逆汤辛热回阳。多致烦躁血溢而死者。以阴中既虚。不胜附子之雄悍也。故《伤寒秘旨》治夹阴伤寒。凡诊尺脉迟弱。而足冷阳缩者。但于黄建中汤内。用附子汁炒黄以温卫气。肉桂酒炒白芍以调营血。不应。改用麻附细辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦数而多虚火。面赤戴阳者。但于小建中汤内。用党参汁炒甘草以助胃气。丹皮、酒炒白芍以降阴火。不应。加连附汁炒黄。略加葱豉以摄之。方药较俞君所用虽轻。而稳健则过之。亦其人阳气虽虚。

本无大寒伤犯。阴邪尚轻。犹可收敛。若夹阴伤寒。病于严冬。则真阳惫极。阴邪亢甚者多死。故许学士述古谚云。伤寒偏死下虚人。至若曾犯房室。而遭风溺水。最忌热酒火烘。但宜温暖覆盖。原其溺水之时。必多惊恐。心肾受伤。虽有发热头痛。骨节烦疼等症。治必解表药中。兼通心肾。在冬月用麻附细辛汤。以麻黄发汗通心。附子温经通肾。细辛通彻表里之邪。更加苓、半以开豁惊痰。若在夏月。当以五苓散加葱、豉、辰砂。

因惊则气乱。故于发汗利水中加辰砂以镇之。或脉浮而见表症多者。五苓散加羌、防、益元。微汗以疏利之。

至于暴怒悲号。投河跃井。虽有表证当解。只须香苏葱豉汤加木香、乌药、川芎、郁金。理气发汗为要。兼有跌伤作痛者。方中去木香、乌药。再加当归、桂枝、桃仁。活血去瘀以止痛。

【廉勘】房劳后得外感病。病适至行房。不过比他人略重。寒证则发寒更甚。热证则灼热尤极。在医者识时审证。辨体立方。宜发表则发表。宜温中则温中。宜清里则清里。察其受病之浅深。决其用药之轻重。量其素体之阴虚阳虚。于发表温中清里等法之中。兼顾其虚而补托之。如辨其人真阳素虚者。阴寒为本。邪多挟水而动。除表寒症外。必兼为呕为咳。或腹痛下利。甚或面青足冷等症。发表药中。急宜加附子桂枝等品。如参附再造汤。助阳破阴以发汗。庶免逼汗亡阳之患。如辨其人真阴素虚者。阳亢为本。邪多挟火而动。除新感症外。必兼口燥咽干。或心烦不寐。甚或面赤肢厥等症。发表药中。亦宜加生地、麦冬。如七味葱白汤。养血滋阴以发汗。始能津津汗出而解。表邪解后。阳虚者中气必亏。温中药中。早宜加肉桂、附子等品。如附子理中汤加肉桂。以助阳而御阴。庶免中阳暴脱之患。阴虚者元精益亏。清里药中。亦宜加生地、麦冬。如导赤清心汤。以救阴而生津。庶免元精暴绝之虞。即或有寒入精室。其症阴肿足冷。小腹绞痛。面赤阳缩。筋惕肉。

犹可用真武汤。加两头尖、韭白等。或用当归四逆汤加烧散。（即妇人裆近阴处、剪取一块、烧灰、调入药汤中服、妇人病取男子裆、如前一般。）回阳摄阴。兼通阴浊。以救济之。外罨通阴达阳法。（用来复丹二钱、研末、放入脐中、上罨活杀白鹁鸽对剖半只、内去肠杂、外不去毛。再加软绵扎紧、约三小时即去之。）或用生姜汁一碗。浸肾囊。汁渐收干。肾茎即出。或用回阳散二三分。放入脐中。外贴阳和解凝膏。

即痛除而茎出。如热入精室。即俗称夹阴温病。较夹阴伤寒尤险。由欲火与伏火交蒸。深恐转瞬阴竭。急宜救阴泄浊。峻泻其交蒸之火。以存真阴。如陶氏逍遥汤及滋任益阴煎加减。（本方去砂仁、熟地、炙草、加烧散、槐米、白薇、生甘细梢、熟地露代水煎药。）神气昏厥者。外用通窍透邪法。（用安宫牛黄丸两颗、研细、用银花露调和成饼、安入心下、上罨对剖白鹁鸽半只、用帛扎紧、一俟鸽有臭气、即揭去之。）犹可十救三四。

【炳章按】宋爱人曰。徐灵胎《医学源流论》曰。今之医者曰。有人入房之后。或遗精之后。其复感冒风寒而发热者。谓之阴证。不问其见证若何。总用参、术、附、桂、姜、萸等温热峻补之药。此可称绝倒者也。

阴虚之人。而感风寒。亦由太阳经入。仍属阳邪。其热必盛。兼以躁闷烦闷。尤宜清热解邪。岂可反用热药。

若果直入三阴。则断无发热之理。必有恶寒蜷卧。厥冷喜热等症。方可用温散也。然亦终无用滋补之法者。即如伤寒瘥后。房事不慎。又发寒热。谓之女劳复。此乃久虚之人。复患大证。根据今人之见。尤宜峻补者也。而古人治之。仅用竹茹一升煎汤后。故凡治病之法。总视目前之现症状况。如果六脉沉迟。表里皆寒。的系三阴寒证者。即使其人本体强壮。又或绝欲十年。亦从阴治。若使所见脉证。的系阳邪。发热烦渴便闭。并无三阴寒证者。即使其人本体虚弱。又复房劳过度。亦从阳治。如《伤寒论》中。阳明大热之症。宜用葛根、黄芩、白虎、承气之类。设使转瞬之间。转入三阴。即改用温补。若阴症转变阳症。治法亦可于温补后。改用凉散。此一定之法也。

喻嘉言治黄长人犯房劳。病伤寒十余日厥逆。医将投以姜桂温散之药。作阴症治矣。喻氏改进调胃承气汤。而厥还热透。继以大柴胡汤。而热退身安。归而告门人曰。凡伤寒病。初起发热。煎熬津液。鼻干口渴便闭。渐至发厥者。不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者。万中无一也。盖阴厥得之阴证。一起便直中阴证。唇青面白。遍体冷汗。便利不渴。身倦多睡。醒则人事了了。与伤寒传经之热邪。转入转深。人事昏厥者。万万不同。如是证先犯房事。后成伤寒。世医无不为阴证之名所惑。往往投以四逆等汤。促其暴亡。而卒至阴竭莫救。尚不知悟也。夫房劳而至伤寒者。其势不过比常较重。如发热则热之极。恶寒则寒之甚。头痛则痛之剧。所以然者。以阴虚阳往乘之。非阴盛无阳之比也。伤寒初起。便觉发热发渴。定然阴分先亏。

是以治阴症以救阳为主。治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚。治当看其人之血肉充甚。阴分可受阳药者。

方可还阳。若面黧舌黑。身如枯柴。一团邪火内燔腑脏。则阴已先尽。何阳可还耶。故见厥除热。存津液之气于什一。已失之晚。况敢助阳劫阴乎。

江苓友《伤寒辨证广注》曰。人身一阴阳耳。而阴阳之根蒂。皆本于肾。好色之徒。两肾受伤。阴虚者多。阳虚者少。阳虚者、命门火衰也。阴虚者、肾中水竭也。凡人入房过度。则精多所遗。所遗之精。

皆为水而属阴。况其作强之时。心火必炽。火炽则水流。水愈流则火愈炽。五内燥热。外复伤寒而病邪热。

两热相交。肾水必枯。其人发烦躁。而舌黑生芒。则就死矣。语曰、伤寒偏打下虚人者。正此谓也。或曰诚如子言。则是人病伤寒。无所为阴症矣。余曰有之。阴症中寒也。其症乃是阳虚。阳虚之人。命门火衰。其平日必言语低微。饮食不化。四肢痿厥。腰以下冷。前阴不举。小便清白。此为正气不足。复为寒邪所袭。表里四末皆冷。是为真寒之症。然亦不全因入房所致。即小儿亦有阴症者。斯恍然于房后不可尽作阴症观矣。据炳章经验所得。风寒感冒于表。食物生冷由胃传脾。为真夹阴伤寒。若行房后。伤寒身热。其病不从行房而得。无夹阴可言。其治法亦照表症用药。惟伤寒热退新瘥。即犯房事。名曰房劳复。身热、下体沉重疼痛。大病初瘥。元气精血本虚。

犯房失精。重虚其虚。新邪乘虚而入故身热。败精留于精室。故下体沉重作痛。治宜扶元清热。化瘀导浊。仍大小便而出。凡房劳复。详明治法。已另补于第十一章伤寒复证条下。本节不复重赘。

【荣斋按】本节（夹阴伤寒）俞氏根据王海藏阴证治例，主张初用“温经散寒”，继用“温补命阳热壮脾肾，”善后用“双补气血调和阴阳”；他认定证因是由于房事后中寒，所以处治始终以破阴回阳立法。然而早在明末清初之际，喻嘉言、徐灵胎辈，都不同意以“温热峻补”之药来治疗所谓“夹阴伤寒”（见曹炳章先生按语中），陆九芝《世补斋医书》里更肯定的说∶“惟有发热不是阴证，惟有阴证必不发热。”在此，我们可以得出结论∶俞氏的治法，它适应证为房后中寒，它现证必不发热。他所述“身热面赤”的证状，是不应当有的；如其有之，便不适宜于“温补”了。王德森《市隐庐医学杂着》说∶“今人于年轻有室之人，一经发热，治之不应，必指为夹阴症，改用附、桂、参、地，大热大补之品以杀之。不知房劳或遗精之后，感受风寒，亦必由太阳经入，仍属阳邪，其热必甚；兼以躁闷烦渴，尤宜清热散邪，岂可反用热药？若果直中三阴，则断无壮热之理，必有恶寒蜷卧，厥冷喜热等症，方可用温散；然亦终无用滋补之法。”说理明白，可以作所谓“夹阴伤寒”的治疗指针。