辨痢疾

夏禹铸曰：丹溪云痢无止法，以通利为主，此言亦不尽然，何也？痢疾有寒有热，白者，虚寒也，红者，实热也，治宜调脾为主。初染一二日间，身壮热，脓血稠粘，里急后重，腹痛者，宜用承气汤（二五）以下之，或用木香槟榔丸（二六）。若虚怯者不可下。病久身凉自汗，宜用补中益气汤（二七）。夹热而痢纯血，宜用四顺清凉饮（二八），或黄连芍药汤（十七）。夹冷而痢纯白，或乳食不消者，宜用理中汤（五）。有湿热之毒熏蒸清道上，致胃口闭塞而为噤口者，宜用人参、黄连、石莲子。有痢久胃气虚弱，不能乳食而为噤口者，宜用理中汤（五）或六君子汤（九）。有积毒之气上冲而呕恶者，宜用人参败毒汤（二九）。有胃气虚寒而呕恶者，宜用附子理中汤（五）。有痢后脾虚不能制水，而遍身浮肿者，宜用六君子汤（八九），外加苍术、厚朴、猪苓、泽泻、黄连等药。有痢久脱肛者，经曰肺气虚寒，由脾虚而金无所养，故大肠虚脱而下陷也，宜补脾温胃，用固肠饮（六五）。有积尽而痢久不愈，乃脾气下陷，宜用补中益气汤（二七），或四君子（三十）。若初起宜用姜茶散（三一）。有夹暑热而痢下赤白相兼者，宜用清暑益气汤（六八）加香薷饮（五五）。

予长男之日五岁时与幼甥同患痢疾，男素脾弱，痢起腹并不痛，痢下纯脓，白色中带蓝色，口气微冷，不用通利，即以六君子汤服之。甥痢纯红，遍身有风疹，用四顺清凉饮加防风、柴胡。两药各器同炉煎煨。妹误以男药与甥服之，风疹即隐，气喘促，睡鼾。余急以天保采薇汤与服，疹复出，喘止。仍用前汤数剂愈。此可见脾虚之极，不必清利，硬用补剂；热痢宜清，不可用补之一验也。