第四节·六经脉象

太阳脉浮。浮为在表。浮紧浮迟。皆主表寒。浮数浮洪。皆主表热。浮而细涩。浮而软散。凡证皆虚。浮而紧数。浮而洪滑。凡证皆实。

【秀按】此以浮脉辨寒热虚实也。浮脉轻手一诊。形象彰彰。最多兼脉。如浮紧而涩。为寒邪在表。浮弦而缓。为风邪在表。浮紧而数。为邪欲传里。浮而长。为传并阳明。浮而弦。为传并少阳。要以脉中有力为有神。可用汗解。若浮而迟弱。浮而虚细。浮而微涩。皆属浮而无力为阳虚。盒饭温补。不可发汗。浮而尺中弱涩迟细。皆内虚夹阴。急宜温补。尤忌妄汗。恐酿误汗亡阳之危候。

浮紧风寒。浮数风热。浮濡风湿。浮涩风燥。浮虚伤暑。浮洪火盛。

【秀按】同一浮脉而兼脉不同。则其病各异。盖风证多浮。寒证多紧。热证多数。湿证多濡。燥证多涩。暑证多虚。火证多洪。此外感脉候之常象也。惟感证脉无单至。最多兼脉。临证者尤宜细辨。

【廉勘】六经感证。浮为风。紧为寒。虚为暑。濡为湿。涩为燥。洪为火。前哲皆以此为根据。然余历所经验。亦难尽拘。假如风无定体者也。兼寒燥者紧救而浮。兼暑湿者濡缓而浮。暑湿挟秽之气。多从口鼻吸受。

病发于内。脉多似数似缓。或不浮不沉而数。甚或濡缓模糊。至数不清。即燥证亦无定体。上燥主气。脉右浮涩沉数。下燥主血。脉左细弦而涩。火则无中立者也。六气多从火化。火化在经在气分。脉必洪盛。化火入胃腑。与渣滓相搏。脉必沉实而小。或沉数而小。甚则沉微而伏。实而小。微而伏。皆遏象也。迨里邪既下。脉转浮缓而不沉遏。日内必得汗解。若汗后脉仍沉数者。邪未尽也。汗后脉转浮躁者。邪胜正也。汗后必身凉脉静。乃为邪尽。夫静者沉细之谓。然脉虽沉细。而至数分明。与暑湿之涩滞模糊者不同。数日内进食虚回。则脉转圆浮矣。至若温病疫证。则又不同。温病有风温冷温湿温温热温燥温毒之各异。风温之脉。脉必右大于左。左亦盛躁。尺肤热甚。冷温之脉。右虽洪盛。左反弦紧。湿温之脉。右濡而弱。左小而急。温热之脉。尺寸俱浮。浮之而滑。沉之散涩。温燥之脉。右多浮涩沉散。左多浮弦搏指。温毒之脉。脉多浮俱盛。愈按愈甚。疫症虽多。总由吸受种种霉菌之毒。酿成传染诸病。其为病也。不外阳毒阴毒。阳毒则血必实热。脉多右手洪搏。左则弦数盛躁。阴毒则气多虚寒。脉多微软无力。甚则沉微似伏。或浮大而散。病初虽由外而受。成证必由内而发。此六淫感证及一切疫证。脉象之异如此。故俞东扶谓治病之难。难在识证。识证之难。难在识脉。良有以也。窃为吾国诊断学。以切脉居其末。非谓脉不可凭。谓仅恃乎脉而脉无凭。徒泥乎脉而脉更无凭。必也观形察色。验舌辨苔。查病源。度病所。审病状。究病变。然后参之以脉。虽脉象无定。而治法在人。自不为脉所惑矣。

少阳脉弦。弦主半表半里。弦而浮大。偏于半表。弦而紧小。偏于半里。弦迟风寒。弦数风热。弦滑夹痰。弦急多痛。浮弦寒饮。沉弦热饮。浮弦而长。腠理邪郁。浮弦而数。相火已盛。弦少而实。邪实胃强。弦多而虚。

正虚胃弱。右弦勒指。土败木贼。左弦细搏。水亏木旺。

【秀按】凡病脉弦。皆阳中伏阴之象。盖初病虽在少阳。久则必归厥阴也。且多气结血郁之候。在感证表邪全盛之时。凡浮脉中按之敛直。紧脉中按之埂指。滑脉中按之勒指。盒饭弦脉例治。和解法中。须参解结开郁之药。则弦脉渐见柔缓。而应手中和矣。若里邪传腑入脏。属邪盛而见弦滑者。十常二三。腑病居多。属正虚而见弦细者。十常六七。脏病居多。凡沉脉中按之强直。涩脉中按之细急。皆当弦脉类看。非肝阳上亢。即肝阴郁结。所以伤寒坏病。弦脉居多。杂证内伤。弦常过半。岂仅少阳一经。多见弦脉哉。

阳明脉大。大主诸实。亦主病进。统主阳盛。大偏于左。邪盛于经。大偏于右。热盛于腑。大坚而长。胃多实热。大坚而涩。胃必胀满。浮取小涩。重按实大。肠中燥结。浮取盛大。重按则空。阴竭阳越。诸脉皆大。

一部独小。实中夹虚。诸脉皆小。一部独大。虚中夹实。前大后小。阳邪内陷。其证多变。乍大乍小。元神无主。

其病必凶。

【秀按】大脉者。应指形阔。倍于寻常。有阴阳虚实之不同。大而洪搏。主热盛邪实。大而虚软。主阴虚阳亢。在伤寒脉大为阳盛。在杂证脉大为虚劳。同一大脉。当知阳盛者最易烁阴。胃为津液之腑。必直清阳明。

而津液乃存。阴虚者不能维阳。肾为真阴之主。务交其心肾。而精血自足。尤必知阳伤及阴者。清必兼滋。张景岳所以创立玉女煎也。阴损及阳者。补必兼温。冯楚瞻所以创立全真益气汤也。一清阳明实证。一补少阴虚证。皆为大脉之生死开头。临证者毋以大脉作纯实无虚证勘。

太阴脉濡。濡主湿滞气虚。浮濡风湿。沉濡寒湿。濡而兼数。湿郁化热。濡而兼涩。湿竭化燥。濡而兼微。脾阳垂绝。濡而兼细。脾阴将涸。

【秀按】濡作软读。其脉虚软少力。应指柔细。轻按浮软。重按小弱。为脾经湿滞。胃气未充之象。但气虽不充。血犹未败。不过含一种软滞之象。轻手乍来。按之却窒滞不来。重手乍去。举之却窒滞不去耳。以脉参证。湿重而气滞者。当以芳淡化湿为君。佐调气以导滞。湿着而气虚者。当以温补中气为君。佐香燥以化湿。

亦不得一见濡脉。恣用峻补峻温也。惟濡而微。急宜峻温。濡而细。急宜峻补。

少阴脉细。甚则兼微。细主阴虚。微主阳虚。寸细而浮。心阴虚竭。尺细而沉。肾阴涸极。细而兼数。阴虚火亢。细而兼弦。水亏木旺。细而兼涩。阴枯阳结。细而兼微。阴竭阳脱。沉细欲绝。亡阴在即。沉微欲绝。亡阳顷刻。

【秀按】张长沙以脉微细为少阴主脉。微主阳气衰弱而言。细主阴血虚极而言。微者薄也。微薄如纸。指下隐然。属阳气虚。细者小也。细小如发。指下显然。属阴血虚。盖卫行脉外。阳气虚。则约乎外者怯。脉故薄而微。故少阴脉微欲绝。仲景用通脉四逆汤主治。营行脉中。阴血虚。则实其中者少。脉故小而细。故厥阴脉细欲绝。仲景用当归四逆汤主治。一主回阳。一主救阴。两脉阴阳各异。最宜细辨。若形盛脉细。少气不足以息。及病热脉细。神昏不能自持。皆脉不应病之危候。

厥阴脉涩。涩主阴虚化燥。初病右涩。湿滞血结。久病左涩。血虚精极。右寸浮涩。上燥主气。左关尺涩。下燥主血。两寸弦涩。心痛亡血。两关弦涩。络中瘀结。两尺涩弱。阴阳并竭。举之浮涩。按之数盛。阴虚伏热。举之浮大。

按之反涩。阳盛挟积。

【秀按】涩脉往来涩滞。轻刀刮竹。如雨沾沙。俱极形似。良由血虚液燥。不能濡润经脉。脉道阻滞。所以涩滞不利也。凡物少雨露滋培。势必干涩。人少血液灌溉。亦必干涩。故以涩脉属阴虚化燥之病。此惟三阳经邪热。传入厥阴经为然。若初病见涩数模糊。多属痰食胶固。或浮涩数盛。亦有雾伤皮腠。湿流关节之候。兼有伤寒阳明腑实。不大便而脉涩。温病大热而脉涩。吐下微喘而脉涩。水肿腹大而脉涩。消瘅大渴而脉涩。痰证喘满而脉涩。妇人怀孕而脉涩。皆脉证相反之候。故前哲有舍脉从证。舍证从脉之名论。