4.51 马培之治鹤膝风案

王左 肝肾阴亏血少，风与湿邪袭于经络，两膝盖肿热作痛，迄今四月，腿肉渐消，已成鹤膝风①。防其残废之虞，急为养阴通络。

当归 炙龟板 黄柏 苡米仁 萆薢 赤芍 独活 川牛膝 秦艽 中生地 丝瓜络 桑枝（酒炒）

二诊 鹤膝风两膝肿热作痛，脉细数，内热口干，当养阴清络。

细生地 黄柏 知母 秦艽 丝瓜络 鳖甲 当归 萆薢 川牛膝 赤芍 地骨皮 桑枝 地龙

（《孟河马培之医案论精要》）

〔注释〕

①鹤膝风：生在膝部，因证见膝盖肿大，上下股胫肌肉瘦削，形似鹤膝，故名。其相当于西医所称的膝关节结核。

〔评按〕马氏对鹤膝风素有研究，且积有丰富的临证经验。他极力强调，鹤膝风首须认定寒热，斯无贻误。如证属肝肾阴亏，阳明湿热下注，膝肿热痛者，先宜通络利湿，方用通络利湿汤：大豆黄卷、防己、赤芍、秦艽、川牛膝、萆薢、地龙、归须、黄柏、白茄根、桑枝；继以养阴清络，方用养阴清络饮：炙鳖甲、秦艽、黄柏、炙龟板、地龙、石斛、独活、赤芍、川牛膝、当归、萆薢、苡仁、桑枝。切忌辛温之剂，以免助热耗阴，成肿溃败证。本案即属阴虚湿热之证，故用养阴清络饮加减治疗。