为医总论

道之浑沦，莫知其源。道之既判，变化无穷，莫知其端。推其变化之间，凝而为质，五行名之；化而为气，五运统之；钟而为人，五脏应之。自此而后，物之可名，数之可推，理之可穷，而道之迹乃可得而言之也。大而天地，小而一身，理或皆然。统而论之，要其所养，一归之无失而已。故云雾不精，则上应白露不下。白露不下，则苑藁不荣。乃至贼风数至，暴雨数起，天地四时不能相保，与此天气不袭，道之相失也。人之起居乖宜，将养失度，一脏有余，一脏不足，寒温之不能相交，荣卫之不能相通，风之气乘隙而入，疾如飞矢，奇病苛疾，应如反掌。此天地之与人，其理未尝不一矣。古之圣人，和于阴阳，调于四时，春夏养阳，秋冬养阴，与万物浮沉于生长之门，故生身无奇病，而寿敝天地，无有终时。此无他，养无失而生气不竭者也。贤人则上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏而无失，亦可益寿而有极时。至于庶人，不能法天之纪、用地之理，失于所养。天之邪气，感而害五脏，水谷之寒热，感而伤六腑，地之湿气，感而害皮肉筋脉。百病无端，从斯而至，病之一生，千变万化，莫能穷究。故世之善医者，不患治病之难，患识病之难，患使药之难。何则？受病有浅深，使药有重轻。度其浅深，分毫之不可差，明其轻重，锱铢之不可偏。浅深轻重之间，医者之精粗，病者之性命，差之毫厘，失之千里，得失之间，死生性命之所系，医之道不得不为之难也。故善为医者，一病之生，必先考其根源，定其传受，审其刑克，分其冷热寒温，辨其上下内外，有真有邪，有虚有实，忽隔绝痞塞不通，忽空虚微弱失守，可针可灸，可下可汗，阙于不精，勇于必验，制之有先后，取之有轻重，条理具存，各有其常，而不可差之分毫也。夫病之所起，其来有根源，其次有传受，其传有刑克，此非常之证，劳伤之候也。夫劳之为病，始于丹元髓海之虚，则真病之所生，莫不先在于肾。水能胜火，故传之于心，火能胜金，故传之于肺，金能胜木，故传之于肝，木能胜土，故传之于脾。五脏相传，五气相灭，五神耗散，荣泣卫除，而精神荣卫，治之之法，其根在肾。而未传于心者，投之以肾邪之药，而其气自损也。当于肾之未治，而传之与心，先治于肾，攻其鬼而伐其根也。次治心，逐其邪而保全其心气也。当于心之未治，而传之与肺，涕唾胶粘，喘嗽不安，先治于心，攻其鬼而断其相传之势。火邪扑灭，肺药未投，而喘嗽之消灭，十亦去八九矣。次治于肺，解其邪，而保安其金气也。后治于肾，清其脏，而还其真气也。当此未治而至于肺，传之肝，筋骨痿痹，隐伏于床，治之亦徒劳功。如此所为，考其根源，定其传受，而审其刑克也。夫五脏温和病安从来？将养乖宜，病生于变，是则百病之起，虽千变万化之几，而要其所归，不出于寒温热冷而已。冷者不可治之以温，名曰不及；凉而治之以热，名曰太过。不及者，病之不能灭，而太过者，反有所伤于真气也。冷者热之，寒者温之，轻重得宜，疾徐有制，动无毫厘之失，而所疗之病，举获万全。此所为分其冷热寒温者矣。传曰：狂风入林，枯枝先折；猛雨破堙，隙者先坏。则八邪之所以感伤于人，莫非乘隙而入。此人之所病，不能无内外上下之辨也。肺气喘嗽，胶痰坚实，伏在胸中，潮涎并起，倾损性命，如此之类，病在上也；脚膝痿软，行步无力，腰胯沉重，如此之类，病在下也；生于皮毛，染于筋骨，忽寒所中，饮食不消，忽热毒所攻，大府秘涩，百端随人冷热，如此之类，病在内也。在上者吐之而安，然不可吐者当制之以缓；在下者补之而愈，然不可补者当制之以急；在外者可针可灸可汗，随其所宜；而在内者可攻可补可下，随其冷热而已。其治之有方，其辨之有法，亦何患乎所投之药，无必胜之验者哉，此辨其上下内外者也。夫五味爽人之口，五色盲人之目，嗜欲无穷，贪着不已，忧患迭生，精神施坏，而真残根伐，是人之不能无虚实也。实者为有余，虚者为不足，有余者泻之，不足者补之，而补泻之间，又有内外之辨。故形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，五脏六腑之内，实者通之以药饵，四肢八节之外，实者泻之以针石刺。此其补泻之有所不同也，乃所为分其虚实者矣。夫古之人年满百而动作不衰，今之人年未满五十而动作有衰，非天之私于古而祸于今也。古之人知养道之术，嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，血气安和精神内守，故年满百而动作不衰，盖真全而邪气不能胜也。今之人不知养道之术，务快其心，逆于生乐，血气枯衰，精神耗散，乃有胎胎相传，病病相孕，受气虚微，肌体羸弱，呼吸喘息之间，而百病臻凑于五脏六腑者矣。此无他，精虚神乏，而外邪得以干其阴阳之正气也。善为医者，保其真，去其邪，无使其过剂之药，反有以贼其真也。此所谓分其真邪者矣。乃至有隔绝痞塞不通，空虚微弱失守，虽三尺之童，亦耳闻而心识者矣。夫病之在内，药饵攻之，病之在外，针石取之。其有病势之急，而药石之功缓而难制，圣人不能灸之法。类而举之，若今阴毒伤寒，其四肢八节皆冷，面青唇黑，不知人事，急于气海灸之，一灸不过十数壮，而人神气完复矣。又有夏暑之月，任意取凉，频饮凉水，忽饮冷酒后，恣贪色欲，精气至虚，阴邪壮盛，阴阳相夺，阴气偏胜，独守下元，阳气虚微，上攻头项，其病脚冷如雪，四肢八节俱寒，脉气深伏，但有其热如火，其痛难忍。方此之际，针石何济？急于气海上灸之，一灸不过数十壮，而日前之所饮凉水冷酒皆转下，须臾四肢八节俱暖，而阴阳之气仍相交际者。又有冷热之痈肿，忽鲜赤而疼痛，忽坚硬而不痛，急以湿纸帖其上，寻其纸之先干处，便灸，一灸至百壮余而后止。若以冷肿而纸上不得其先干处，即于肿处当头着灸，亦以百壮而止。但量肌体厚薄，方可安灸。瘦薄者少灸，肥厚者多灸。忽是冷肿，灸而不痛，则以闻痛而止。因吃硫黄后有此病，更在虚处不请安灸。夫病之可汗可下，可针可灸，其缓急之序，重轻之别，操之不失其宜，施之各有其度，又何患乎人之不安，病之不愈者哉。呜呼！天地无全功，圣人无全能，虽黄帝、岐伯之论，尚有不治之病，则今有非常之候，不得其详，未明其实，阙而勿治，医者不为之辱也。苟其病之炽盛，人之危笃，医者既明其理，又识其详，当此之时，不可有分毫之怯，急以毒药验针，回其生于万死之地，举必万全。然非至神，无能与此，愚者行之，无异于操刀杀人也。如此所为阙于不精，勇于必验者矣。此皆持之有术，治之有统，不可相逾于规矩权衡者也。至于病之有非五行之所传化，若寒壅之相交，阴阳之相伏，忽似热而反寒，忽似寒而反热，忽两寒两热之相攻，忽有余不足之相碍，千变万化而生人之大病苦。今若肺脏本有实热，反因临大风，冒大雨，极感于寒邪之气。寒邪之气客于肺经，寒热相交发而成嗽。医者治之，投以凉药，顺其肺气，则助其寒邪之势而嗽愈增，投以暖药，则激其本脏之热而加喘急。寒温之药，俱难以进，则修方使药之轻重当见于此，或有以羌活。

黄橘皮　麻黄（去根）　紫菀　杏仁（去双仁皮尖）　细辛　独活　防风　桔梗

上为末，每服二钱，沸汤点，（空心服），不过数服而嗽止，此轻□□解其寒邪，空心赚其寒邪之气流出于胃也。此所谓治其寒热相交者矣。忽有人之脏腑根本实热，却因履天暑，冒大热，骤入凉处，顿饮凉水，寒气胜，畏其热气，阴阳相伏，阴气固而不散，阳气伏而不动，其病结为一块，伏在胸中，此病名为伏暑者也。其候忽寒，心中烦躁，状似伤寒，而脉不甚数。医者治之，妄投转药，虽六腑之精华，悉皆荡尽，而心前之结块，愈增坚固。此无他，所下之药助其寒邪之势，阴气转坚而不散也。治之之法：

芎　细辛　藿香　黄橘皮　木香（各一分）

上为末，每服二钱，水一盏，煎至七分为汤，空心服之。先解其寒邪之气，不移时而心前之结块顿然消散，然后复审其脉气，察其暑毒之轻重，必投药以解之，则亦何患乎药之不验者哉？如此所谓治其阴阳之相伏者矣。夫病有似热而反寒者，若今有产后之病，五脏积冷，阴气偏胜，乳汁倍多，无故流出，口舌常干，非时发渴，头旋目晕，饮食减少，肠胃虚空，身体羸瘦，每思登后，忽又不通。浅学治之不过曰，口舌常干，非时发渴，上焦之有热也，头旋目晕，血热而生风也，每思登后又忽不通者，大肠之秘涩也。是不知乳汁倍多，无故流出，则口干而发热，从可知矣。体气虚弱，头旋目晕，肠胃空虚，而传送之气不足，则每思登后，又忽不通，从可知矣。一旦误以为热，而投之冷药，岂不倾人性命于顷刻哉！病有似寒而反热者，若今壮岁之男子，志在淫邪，恣贪补药，以昏求色欲。热药所攻，荣卫结涩，上气有余，下气不足，上下之气不相交际，脚膝痿弱，行步无力，两足多冷，或时增寒，肌体黑瘦，饮食减少，才吃咸味即便恶心。医者治之不过曰，此五脏六腑之虚弱也，投以暖药，譬犹抱薪救火，与甚亡益也。才以清凉之药，解利肺经，散其毒热上攻之气，荣卫一通，则其阴阳之气仍相交际，手足自暖，脚膝损轻，而平复如故矣，此所谓似寒而反热也。夫岁阳太过，天地不无旱干之灾；岁阴太过，天地不无水潦之患。以虚生寒，以实生热，则人之脏腑不能无两寒两热之相攻也。若今伤寒所谓阳毒之类，皆两寒两热之相攻者矣。哀哉！色欲无厌，丧身之本，世人多以迷心，恣其所欲，反餐毒热之药，以希苟活。其丹元髓海，虽已空虚，而脏腑骨槽，虚热转盛，此病之所生，不能无有余不足之相碍也。若今人之患大肠秘涩，忽五六日，忽十日，出后不通，小肠虚惫，日夜五六十次，每次小便，仍有一盏半盏已来，其清如水，忽时黄色，临小便时，其痛难忍，甚则心神烦躁，此肝心脾肺四脏之毒热有余，而肾与小肠主气不足也。脾肺心积热，则肠干涩。肾与小肠虚惫，则水道滑。肝心积热，则其血沸溢，甚则血黯黑。热毒之气，如烟如雾，镇在中焦，因其小肠虚惫，水道乘虚，只行于小肠。此所以小便虽清，其痛难忍，其病有似于淋而非淋疾。天下物理，有似是而非者，正谓此也。医者治之，投暖药以固小肠，而则滋其肝心，热毒之气而痛愈加，下凉药通大府，则药随水道只行于小肠，而病愈盛。冷热之药，俱难以进，此有余不足之相碍也。治之之法，当以通气药为汤，洗其谷道，先引其五脏之气归入于胃，使其汤水稍随气而下入于胃。第二度，使水渐取得一两个下气，相次如药取得些小干粪，气归大肠，所余汤水亦随气行归入大肠，则未吃小肠气药，而小便自止也。渐次使药通其肝心，热毒之气使出后，稍通便下药取其热毒，所取下物如半腐烂者淤血之类。如此，然后得其病根之消减也。所下之药，具在方中，此谓治其不足有余之相碍也。吁！医术如林，余之所得，芽孽而已。医道如海，余之所得，涓滴而已。因其所得，虽无寸长，稽其用心，实非古人之形于笔舌者。今略举数条论之于前，以明医道之大略而已。