二、按诊

（一）按肌表

初按皮肤热重，久按则热转轻的，是热在表；若久按其热更甚，热从内向外蒸发的，是热在里；手心热，或肌肤热而无蒸腾之感的，属虚劳发热。按之皮肤或手足发凉，属阳衰虚寒证。

按之皮肤潮润的，为有汗，干燥的，为无汗。按之皮肤滑润的，多属津液未伤；枯燥或甲错的，多属津液已伤，或有瘀血。重手按之肌肤不能即起，凹陷成坑的，是水肿；按之举手而起的，是气肿。

在外科方面，触按肌肤，可辨别证候的阴阳和脓成与未成。如疮疡按之肿硬而不热，根盘平塌而漫肿的，多属阴证。按之高肿烙手，根盘紧束的，多属阳证。按之固定，坚硬而热或热不甚，为脓未成。按之边硬顶软而有波动感，热甚的，为脓已成。

还有诊“尺肤”法，对温病诊断有一定意义。尺肤，是指从肘部内侧至掌后横纹处的皮肤。尺肤热甚，多见于外感温热邪气的表热证。

（二）按手足

手足俱冷的，多属阳衰虚寒，或阳盛格阴；手足俱热的，多属热邪炽盛，或阴盛格阳。手心热甚，多为内伤阴虚火旺；手背热甚，多为外感病。

（三）按脘腹

1、按脘部

脘部，即胸骨以下部位，又称“心下“。心下按之硬而痛的，是结胸，属实；心下满，但按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。心下坚硬，大如盘，边如旋杯，为水饮内停。

2、按腹部

腹痛喜按属虚；拒按属实。

腹满，叩之如鼓，小便自利者，属气胀；按之如囊裹水，小便不利者，是水臌。

腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且疼有定处的，为癥为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞。若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，可见于虫积。

右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈（现代医学称反跳痛），多是肠痈。

复习思考题

1.望诊主要包括几个方面？“神”在望诊中有何意义？

2.舌诊为什么可以了解内在病变？

3.舌质、舌苔的变化有何临床意义？

4.舌质、舌苔在外感病中的临床意义有何区别?

5.察小儿指纹有何临床意义？

6.问诊的主要内容是什么？

7.哪些主要疾病可以出现潮热？如何区别外感与内伤之恶寒？如何鉴别外感与内伤之发热？

8.汗出（正常的和病态的）的机理是什么？

9.何谓脉象？何谓“胃、神、根”？胃神根在临床上有什么意义？