痞

【痰热内闭】

宋　前议辛润下气以治肺痹，谓上焦不行，则下脘不通，古称痞闷，都属气分之郁也。两番大便，胸次稍舒，而未为全爽，此岂有形之滞？乃气郁必热，陈腐粘凝胶聚，故脘腹热气下注，隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤，解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰，气阻痰滞。一汤一丸，以有形无形之各异也。

黑山栀　香豉　郁金　杏仁　桃仁　瓜蒌皮　降香

另付白金丸五钱。

孙　寒热由四末以扰胃，非药从口入以扰胃，邪热、津液互胶成痰，气不展舒，阻痹脘中。治法不但攻病，前议停药，欲谬药气尽，病自退避三舍耳。

人参　川连（盐水炒）　枳实　半夏　郁金　石菖蒲

【热邪里结】

某　脉不清，神烦倦，中痞恶心，乃热邪里结。进泻心法。

炒半夏　黄芩　黄连　干姜　枳实　杏仁

刘　热气痞结，非因食滞，胃汁消烁，舌干便难。苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣。

川连　生姜　人参　枳实　橘红　乌梅　生白芍

【气闭化热】

顾　气闭久则气结，不饥，不食，不大便。

川贝母　白蔻仁　郁金　杏仁　金银花　绿豆壳

又　气结必化热，乃无形之病，故徒补无益。

鲜省头草　川斛　甜杏仁　川贝母　麻仁

何（三七）　烦劳之人，卫气少固，雾露雨湿，伤其流行清肃，疮痍外涸，脘胁反痹。乃经脉为病，无关腑脏。

钩藤　生白蒺　郁金　白蔻仁　桑叶　橘红

又　气窒热郁，仍治上可以通痹。

杏仁　郁金　香附　瓜蒌皮　黑山栀　苏梗

【热邪入厥阴】

周　寒热，呕吐蛔虫，自利，是暑湿热外因。因嗔怒动肝，邪气入于厥阴，胸满，腹胀，消渴。议以开痞方法。

泻心汤去参、甘，加枳实、白芍。

伊　因惊而得，邪遂入肝，故厥后热，神识昏狂。视得面青舌白，微呕渴饮，胸次按之而痛。此属痞结，乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。

川连　半夏　干姜　黄芩　人参　枳实

【暑湿伏邪夹食】

尤　面垢油亮，目眦黄，头胀如束，胸脘痞闷。此暑湿热气内伏，因劳倦，正气泄越而发。既非暴受风寒，发散取汗，徒伤阳气。按脉形濡涩，岂是表症？凡伤寒必究六经，伏气须明三焦。论症参脉，壮年已非有余之质。当以劳倦伤，伏邪例诊治。

滑石　黄芩　厚朴　醋炒半夏　杏仁　蔻仁　竹叶

又　胸痞自利，状如结胸。夫食滞在胃，而胸中清气悉为湿浊阻遏，与食滞两途。此清解三焦却邪汤药，兼进保和丸消导。

淡黄芩　川连　淡干姜　厚朴　醋炒半夏　郁金　白蔻仁　滑石

送保和丸三钱。

【暑邪阻气】

谈（氏）　胸痞不饥，热不止，舌白而渴，此暑邪未尽。仍清气分。

鲜竹茹　淡黄芩　知母　橘红（盐水炒）　滑石　桔梗　枳壳汁　郁金汁

某（四一）　恶寒、泄泻悉减，胸脘仍闷。余暑未尽，胃气未苏故耳。

大麦仁（四钱）　佩兰叶（三钱）　新会皮（一钱）　半夏曲（炒，一钱半）　金斛（一钱半）　茯苓（三钱）

【湿热伤胃】

刘　湿热，非苦辛寒不解。体丰阳气不足，论体攻病为是。胸中痞闷不食，议治在胃。

川连　炒半夏　人参　枳实　姜汁　茯苓　橘红

【湿阻气分】

邱　脉濡而缓，不饥不食。时令之湿，与水谷相并，气阻不行，欲作痞结。但体质阳微，开泄宜轻。

炒半夏　茯苓　杏仁　郁金　橘红　白蔻仁

某（三六）　舌白脘痛，呕恶腹鸣。此湿阻气分，胃痹成痛，是不通之象。

炒半夏（三钱）　高良姜（一钱）　广藿香（一钱）　橘红（一钱）　乌药（一钱）　香附（一钱半）

【中阳不运】

沈（二四）　精气内损，是皆脏病。萸、地甘酸，未为背谬。缘清阳先伤于上，柔阴之药，反碍阳气之旋运，食减中痞，显然明白。病人食姜稍舒者，得辛以助阳之用也。至于黄芪、麦冬、枣仁，更蒙上焦，斯为背谬极。议辛甘理阳可效。

桂枝汤去芍，加茯苓。

汪　脉沉，中脘不爽，肢冷。

人参（七分）　淡干姜（一钱）　炒半夏（一钱半）　川熟附（七分）　茯苓（三钱）　草果仁（八分）

朱（妪）目垂，气短，脘痞不食。太阴脾阳不运，气滞痰阻。拟用大半夏汤。

人参　炒半夏　茯苓　伽楠香汁

又　脉微，有歇无神，倦欲寐。服大半夏汤，脘痛不安，不耐辛通，营液大虚。春节在迩，恐防衰脱。

人参　炒麦冬　北五味

某　舌白脘闷，中焦阳气不宣。

半夏　草果　厚朴　广皮　茯苓　藿香梗

【胃寒】

张（五二）　胃寒涌涎，中痞。

泡淡吴萸　干姜　茯苓　半夏　橘红　川楝子

胸次清阳不运

平　酒客脾胃阳微，下午阴气渐漫，脘中微痛，不饥。服苦降重坠辛燥，愈加不适者，清阳再受伤触也。宗仲景圣训，以转旋胸次之阳为法。

肺气不降胸脘痹阻

某　气阻脘痹，饮下作痛，当开上焦。

枇杷叶　大杏仁　苏子　降香汁　白蔻仁　橘红

张　脉涩，脘痞不饥。口干有痰，当清理上焦。

枇杷叶　杏仁　山栀　香豆豉　郁金　瓜蒌皮

加姜汁炒竹茹。

陈（三四）　食进颇逸，而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分，勿以燥药伤阴。

枇杷叶　大杏仁　橘红　黑山栀　香豉　郁金　瓜蒌皮

晨服。五剂后接服桑麻丸。

杨　疟母用针，是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴，梦遗，五心烦热，亦近理有诸。继患脘膈痞闷，不饥食减，大便不爽，乃气滞于上。与前病两歧，焉得用滋阴凝滞之药？思必病后饮食无忌，中焦清浊不和所致。

杏仁　土瓜蒌　桔梗　半夏　黑山栀　枳实　香附汁

俞（女）脘痹身热，当开气分。

杏仁　瓜蒌皮　枇杷叶　广皮　枳壳汁　桔梗

【寒热客邪互结】

王（四三）　劳伤胃痛，明是阳伤，错认箭风，钓药敷贴，更服丸药。心下坚实，按之痛，舌白烦渴，二便涩少，喘急不得进食。从痞结论治。

生姜汁　生淡干姜　泡淡黄芩　枳实　姜汁炒川连　半夏

案中六淫外侵，用仲景泻心汤；脾胃内伤，用仲景苓姜桂甘法，即遵古贤治痞之以苦为泄，辛甘为散二法。其于邪伤津液者，用苦辛开泄，而必资酸味以助之。于上焦不舒者，既有枳、桔、杏、蒌开降，而又用栀、豉除热化腐，疏畅清阳之气，是又从古人有形至无形论内化出妙用。若所用保和化食，白金驱痰，附姜暖中，参苓养胃，生脉敛液，总在临症视其阴阳虚实，灵机应变耳。——姚亦陶