疟痢

罗谦甫于至元己亥．治廉台王千户．年四十五．领兵镇涟水．此地卑湿．因劳役过度．饮食失节．至深秋．疟痢并作．月余不愈．饮食全减．形羸瘦．仲冬舆疾归．罗诊得脉弦而微如蛛丝．身体沉重．手足寒逆．时复麻木．皮肤痂疥如疠之状．无力以动．心腹痞满．呕逆不止．此皆寒湿为病．久淹．真气衰弱．形气不足．病气亦不足．针经云．阴阳皆不足．针所不为．灸之则宜．内经曰．损者益之．劳者温之．十剂曰．补可去弱．先以理中汤加附子．温养脾胃．散寒湿．涩可去脱．养脏汤加附子．固肠胃．止泻痢．仍灸诸穴以并除之．

经云．府会太仓．即中脘也．先灸五七壮．以温养脾胃之气．进美饮食．次灸气海百壮．生发元气以荣百脉．充实肌肉．复灸足三里．胃之合也．三七壮．引阳气下交阴分．亦助胃气后灸阳辅二七壮．接阳气．令足胫温暖．散清湿之邪．迨月余．病气去．神完如初．

震按温补固涩以治疟痢虚证．其效犹迟．得诸灸法．参、附之力加倍矣．遇险病．宜宗滑伯仁治一妇．年五十余．患疟．寒热涌呕．中满而痛．下利不食．殊困顿．医药不效伯仁诊其脉．沉而迟．曰．是积暑与食．伏痰在中．当下之．或曰．人疲倦若是．且下利不食．焉可下．方拟进参、附．滑曰．脉虽沉迟．按之有力．虽利而后重下迫．不下则积不能去．病必不已．乃以消滞丸．微得通利．觉少快．明日再服之．宿积肠垢尽去．向午即思食．旋以姜、橘、参、苓．淡渗和平饮子调之．旬余乃复．

震按此条疟痢兼呕．竟以消导药愈．较之专以发散药愈者．可作两大局．但须着眼中满而痛．脉沉有力．知其病在里不在表也．

南浔董宗伯．门下有马厨者．七月初旬病．病二十余日．愈剧．其证大发寒热．寒至不惮入灶．热至不惮下井．痢兼红白．日夜八十余行．腹痛恶心．神气倦甚．时孙东宿在宗伯家．问向来医者言脉何如．有客曰脉不吉．下痢脉洪大者死．细微者生．今洪大．逆也．东宿曰．痢固忌洪大．寒热亦非细微所宜．其中必有故．试往视之．见面色微红．汗淋淋下．因究病所由起．渠谓过客众．厨门燥热．食瓜果菱藕过多．晚又过饮御内．而寝于楼檐之下次日即寒热腹痛．因而下痢．病情虽述．治法难谐．因沉思之．告宗伯曰．偶有一得．乃背水阵也．人参、白术、石膏、滑石各五钱．知母、炮姜各三钱．大附子、炙甘草各二钱．作一大剂煎之．服后倘得一睡．则阴阳始和．和则汗可敛．而寒热呕恶可止也．至夜．痢减其半．汗吐全无．脉亦敛矣．再用参、术、白芍、石膏、滑石各三钱．炮姜、肉桂、知母各二钱．炙甘草、附子各一钱．服后疟止．痢又减半．饮食渐进．神气渐转．改用酒炒白芍五钱．去石膏、附子．余药各减一钱．三剂全愈．客问曰．公寒热均投．此为何证．而剂何名耶．东宿曰．此滑公所谓混沌汤也．经云．夏伤于暑．秋必疟痢．白虎汤、益元散．皆解暑之剂．瓜果寒凉．伤其中气．酒后御色．损其下元．故合附子理中汤温中补下．若以寒热均用为疑．则仲景附子泻心汤、大黄、芩、连与附子并用．此何说哉．盖假对假．真对真也．

震按古方中寒热并用者诚多．如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤．为后贤连理汤、左金丸诸方之祖．夷考其义．泻心汤用芩、连之苦以泻痞热．姜、夏之辛以散结气即寒因热用也．黄连汤则以桂枝代柴胡．黄连代黄芩．干姜代生姜．喻西昌所谓换小柴之和表里者．为通上下法也．乌梅丸则以厥阴一经．本阴标热．故用姜、附之辛热．佐连、柏之苦寒．柯韵伯引经文所谓伏其所主而先其所因也．麻黄升麻汤以知母、石膏．合麻、桂、干姜．犹是越婢汤成例．其参入归、芍、苓、术、天冬、玉竹．则因邪陷厥阴．寒郁热伏．

又为下药重亡津液．故以辛温升散其邪．必兼凉润以制药之燥．仲景诸方．精义入神．岂如混沌汤清暑回阳一网兜乎．乃引附子泻心汤为证．不知大黄、芩、连．以麻沸汤浸．而附子别煮取汁．是重剂固阳为君．略寓泄热之意为佐．法律固森然也．节庵祖之．制回阳返本汤以腊茶、黄连、地浆．作人参四逆之向导．方为妥贴．奈何以参、术、桂、附、炮姜．与知母、石膏、滑石．杂然并进．譬之演剧者．合三班为一班．将琵琶千金杀狗记一齐登场混演．有是理乎．再考仲景证象阳旦条．厥逆咽中干两胫拘急而谵语．亦是寒热并现．乃先与桂枝加附子汤．增桂令汗出．虽阳明内结．谵语烦乱．更饮甘草干姜汤．俟阳回足热．乃与芍药甘草汤以伸其脚．然后用承气汤以止其谵语．先后缓急之间．不为病所惑．而次第合节方称仙手．若使孙公当此．应将四方合而煎饮之．不反笑仲景之跋涉耶．然余之录之者．其书载其效如神．则亦姑存其说而已．

孙公原案又云．实者邪气实也．故以白虎汤、益元散应之．虚者正气虚也．故以理中汤应之．今考此方分两．纯是少阴经阴盛格阳治法．若果有暑邪．岂五钱之石膏、滑石．能与大剂参、术、姜、附并取其效哉．案载脉洪大．不载有力无力．亦不载口渴与否．舌胎及小便若何．何以放胆用温补．若痢兼红白．腹痛恶心．面红汗多．寒热大作诸证．确系暑邪为病．温补殊属反背．若果能取效．则的系虚寒．其细微之知母、石膏．正如白通加人尿猪胆汁汤耳．不得牵扯暑邪二字以混之也．然病经二十余日．虚寒证早已亡阳矣．能待孙公用药又考虞天民治妇人疫病．以三方合为一方．曰三合汤．不过于血药中加寒下药．却是一路．与混沌汤风马牛不相及也．混沌汤之名．出于白云集．乃滑伯仁治陈伯英肺气焦满．而告之曰．病由多愁善饮．且殚营虑．中积痰涎．外受风邪．发即喘喝痰咳．不能自安．为制清肺泄满降火润燥苦辛之剂．服之既安．众诘出何方书．名何汤散．伯仁应之曰．是混沌汤然观其制方之义．实非混沌．不似孙公之真混沌也．

又治金达泉疟兼痢．日夜四十余度．小腹痛甚．每登厕．汗出如雨．下迫后重．小水涩痛．头疼口渴．下午发热．天明始退．左脉浮弦而数．右软弱．中部稍滑．此内伤饮食．外感风邪所致．先与柴苓汤一剂．小便即清．不痛．疟发时寒多热少．晚与人参败毒散．去羌独．加葛根、防风、桂枝、白芍．次日头痛痢疾俱减．夜才起三次．改与补中益气汤加酒芩、桂枝、白芍．其夜疟止．但微热．再改胃风汤．人参、白术、桂皮各二钱．白芍四钱．酒炒芩连各一钱．当归、茯苓、川芎佐之．炮姜、地榆为使．服后寒热殄迹．夜起一次是粪前方减去桂枝．再三剂而巾栉出户矣．

震按此案用方妥当出色．可以效法．若王金坛治邑令刘蓉川深秋患疟而洞泄不止．欲先去其一为快．乃用局方双解饮子．一服而二病俱愈．更觉神妙．是得法于澹寮所谓用药多一冷一热半熟半生分利阴阳之义也．然窃思疟痢并作．初起者专用发散如羌、防、柴、葛等．佐以赤苓、神曲．见血痢参入归身、川芎．右关脉大可加浓朴．使在腑之邪提并于经而外解最为捷法．倘或不应．审其挟热挟寒而用表里分散之法．热者去羌、防．加芩、连、香薷滑石．寒者去柴、葛．加桂枝、干姜．若热甚者多实证．风药不宜矣．大柴胡汤加黄连、滑石．寒甚者多虚证．风药当戒矣．真武汤加桂枝、人参．此仍表里双解之法．至如人参败毒散、补中益气汤．虚证之表药也．理中汤、八味丸．虚证之里药也．表证之虚而挟热者．小柴胡汤．里证之虚而挟热者．连理汤．表证之虚而挟寒者．麻黄附子细辛汤．里证之实而挟寒者．温脾汤．以此诸法．将脉证配合审用．无不手到成功．如此条右脉 弱为虚．疟发寒多热少亦为虚．故第二剂即用人参．但汗出如雨．而于败毒散去羌、独．加桂枝、白芍是矣．又加葛根、防风．尚觉太过．