疟疾（寒热往来附）

夏伤于暑，秋必痎疟，又云疟病，必由风着，内经之言，宜为细度，夏月盛暑，腠理开发，汗出当风，浴后磅礴，卫气不守，邪气内薄，舍于膜原，应时而剧，暑日得风，根因是托，然而小儿，多由食抟，脾弱胃衰，乳食停积，诸邪悉附，与正相角，壅遏阴阳，二气交错，阴盛阳虚，先寒而栗，阳胜阴虚，先热如烙，邪与卫并，故日挥霍，邪深入里，故间日作，疟必有痰，停滞胸膈，疟必有湿，酸疼手脚，瘅牝温寒，鬼瘴名各，为症不同，而可约略，冷起毫毛，伸欠萧索，战栗鼓颔，头痛如凿，及其热时，内外火铄，渴欲引饮，身疼筋缚，或先寒侵，或先热灼，阴阳偏胜，如酬如酢，故以往来，寒热如约，丹溪有言，最为精确，无汗发汗，散邪为主，有汗止汗，固正宜速，务期邪尽，阴阳和协，无奈世医，不知用药，小柴胡汤。以为定法，不知前贤，再四叮嘱，早服柴胡，淹缠难却，邪由外散，正无内削，用和阴阳，才可下〖囗豦〗，莫慢轻疏，切宜斟酌，久疟不愈，疟母内托，胸胁之间，可按可摸，治应消散，毋俾正弱。

曾氏曰：《内经·疟论》云：夏伤于暑，秋必痎疟，谓腠理开而汗出遇风，或得于澡浴，水气舍于皮肤间，因卫气不守，邪气并居，其疾始作，伸欠寒栗，腰背俱痛，骨节烦疼，寒生则内外皆热，头疼而渴，乃阴阳二气交争，虚实更作而然，阴气独盛，则阳虚，故先寒战栗，腰背头项骨节皆痛，阳气独胜，则阴虚，故先热，发时不嗜食，喜呕，头疼腰痛，小便不利，阴盛阳虚，则内外皆寒，阴盛阴虚，则内外皆热，此外感六淫，或内伤七情，蕴积痰饮，病气与卫气并居，故病日作，卫气昼行于阳，夜行于阴，得阳而外出，得阴而内薄，五脏病气深入，不能与卫气俱出，则间日而作，当卫气所至，病气所在，则发，在阳则热，在阴则寒，俟阴阳各衰，卫气与病气相离，则病休，阴阳相搏，卫气与病气相集，则复作，各随其卫气之所在，与所中邪气相合而然也，先寒后热者，先伤寒而后伤风，名寒疟，先热后寒者，先伤风而后伤寒，名温疟，但热不寒者，名瘅疟，身重寒热，骨节痛，腹胀满，自汗善呕，名湿疟，但寒不热者，名牝疟，其病不一，故治当随其阴阳虚实，汗吐下温，对症施治，以平为期，然必因正气虚，感受邪气，留而不去，其病为实，自表传里，先汗后下，古今不易，故治疟必须先表，用百解散加姜、葱，次小柴胡加桂枝、姜、枣，以和解表里之邪，自然作效，若表里实，用当归散、五和汤、乌犀丸下之，匀气散止补，后以藿香饮加草果、良姜、姜、枣，正胃气，去寒邪，则自平复，如表解后，寒热往来，以二仙饮截之，寒热既除，用平胃散盐汤空心调服，温胃健脾，则外邪自清，此为明论，有寒多热少，经久不愈，致脾胃弱，饮食少，神色变，二姜丸及清脾汤为治。

娄全善曰：治小儿疟疾，多与大人同法，以出汗为瘥，宜桂枝、柴胡、参、芩辈，其病食病痰，以意消息之，小儿多由食积得之，必兼消药为先也。

叶桂曰：疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫，大方疟症，须分十二经，与咳症相等，若幼医庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡动肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。幼科纯阳，暑为热气，症必热多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈。其有冷食不运，有足太阴脾病见症，初用正气，或用辛温如草果、生姜、半夏之属，方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热，疟久色夺，唇白汗多，馁弱，必用四兽饮，阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母，便渐溏者，忌用，久疟营伤寒胜，加桂、姜，拟初中末疟门用药于左，如初病暑风湿热疟药，兼脘痞闷，用桔梗、枳壳、杏仁、厚朴、（二味喘最宜）、栝蒌皮、山栀、香豉，头痛宜辛凉轻剂，连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石，（此方淡渗清上）重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤。热甚则用芩、连、山栀，夏季身痛属湿，羌、防辛温宜忌，宜用木防己、蚕沙，暑热邪伤，初在气分，日久不解，渐入血分，反渴，不多饮，唇舌绛赤，芩连膏，如不应，必用血药，凉佐清气热，一味足矣。轻则用丹皮、（汗多忌）青蒿、犀角、竹叶心、元参、鲜生地、细生地、木通、（亦能发汗）淡竹叶，若热久痞结，泻心汤选用，又夏月热久入血，最多蓄血一症，谵语昏狂，看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药，幼稚疟久，面肿腹膨，泄泻不欲食，或囊肿，或跗肿，必用东垣益气以升阳，倘脾阳消惫，前方不应，用理中汤或钱氏益黄散，得效二三日，须投五苓散，一二日，再与异功、参苓白术散之类，必全好，徐忠可注金匮。

有云：幼儿未进谷食者，患疟久不止，用冰糖浓汤，余试果验，疟多用乌梅，以酸泄木安土之意，用常山、草果，乃劫其太阴之药，以常山极走，使二邪不相并之谓，用人参、生姜曰露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明去秽恶之气，总之久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼，又疟邪既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸，设用煎方，活血通络可矣。

巢元方曰：风邪外客于皮肤，而痰饮内渍于脏腑，致令血气不和，阴阳更相乘克，阳胜则热，阴胜则寒，阴阳之气，为邪所乘，邪正相干，阴阳交争，时发时止，则寒热更相往来也。

吴绶曰：凡寒热往来，是无定期者，其有定期，疟也。

《全生》云：若其人翕翕如热，淅淅如寒，无有时度，支节如解，手足酸疼，头目昏晕，此由营卫虚弱，外为风邪相乘，搏于阳则发热，搏于阴则发寒，久不治成痨，宜荆芥散。又曰：如苦寒热如疟，不以时度，肠满膨脝，起则头晕，大便不通，或时腹痛，胸膈痞闷，此由宿谷停留不化，结于肠间，气道不舒，阴阳交乱，宜备急丸，若止见寒热，起居如常，久而不愈，乃大病后元气未复，悉属阴虚生热，阳虚生寒，宜八珍汤。食积为病，亦令寒热，保和丸消之，兼呕吐泄泻，六君子汤。厥冷饮热，人参理中丸，作渴不止，七味白术散，食积消而寒热尚作者，肝邪乘脾也，异功散加栀、柴，然此皆非疟症也，切不可混。

庞安常曰：小儿食积，寒热如疟，渴泻气急，要合地卧，此候当先取下积，只用平胃散，次常服进食丸。