伤寒

汉张仲景，创论伤寒，六经分治，阴阳并观，传变不一，贵探其原，表则易治，里岂易痊，三阳为表，里症常兼，三阴为里，表症亦繁，病机叠出，不一其端，合并两感，欲辨难言，汗吐下法，不误则安，男妇大小，大概皆然，然而小儿，还须另看，脏腑娇嫩，六气未完，外邪易犯，乳食多愆，一旦病至，身热如煎，头疼骨痛，合眼赤颧，或汗无汗，发渴咽干，种种形症，病则相牵，谓为伤寒，宁曰否焉，然而幼稚，杂病多般，惊疳痰食，痘疹烦冤，总皆发热，躁扰相干，设若误认，时日迁延，如大人法，治之必偏，百十三方，立毙下咽，如是死者，良属可怜，如是死者，医罪曷宽，审音察色，详辨为先，内伤外感，务究其根，脉或罔据，三关细研，毋俾病势，变幻缠绵，再参疫疠，夏热春温，中风中湿，暑暍弥漫，认病毋错，方治求全，庶几是儿，寿保彭籛。

张元素曰：凡小儿伤寒表症，有恶风恶寒者，当发表，如气盛能食，不大便，无表症者，可攻里，春主温，属木，身温当发汗，夏主长，属火，身热而烦躁，合大发散，长夏主化，属土，四季月同，当调其饮食，秋主收，属金，身凉内温，合微下，冬主脏，属水，身热而恶寒，是热在外而寒在内，身凉而恶热，是热在内而寒在外，热在内者，调胃承气汤。寒在内者，调中汤丸，凡小儿伤寒，宜依四时阴阳升降顺逆刚柔而施治，气升浮则发之，收藏则下之，有汗发热恶风，脉浮缓者，风伤卫，桂枝汤。无汗发热恶寒，不当风而自憎寒，脉浮紧者，寒伤荣，麻黄汤。有汗发热恶风，脉浮紧，无汗发热恶寒，脉浮缓，谓之荣卫俱伤，桂枝麻黄合半汤。无汗发热，不恶风寒，脉沉洪者，可下之，更详其厥与不厥，量寒热浅深而治之，有汗四肢厥，脉沉微者，名阴厥，四逆汤。无汗四肢厥，脉沉微者，名阳厥，大承气汤。如四肢不厥，身热内外皆阳，不动三焦，宜凉药三五服下之，黄芩甘草汤、黄芩白术汤、黄芩苍术汤、黄芩栀子汤、连翘饮子、小柴胡汤、八正散、凉膈散、白虎汤、五黄散，此上中下三焦药，宜选用，中暑脉虚，背寒恶，自汗而渴者，白虎汤。身凉，脉紧，热在内者，急下之，口燥咽干，不大便是也，无汗，身大热者，可发汗，升麻汤、大青膏、天麻膏，有汗，身大热者，惺惺散、桂枝汤、解肌汤、小柴胡汤、白术防风汤，可选用，发汗者，量四时暄暑燥湿风寒，各宜春凉夏寒秋温冬热而发之，如身表无大热，而小便不利，是有湿热结膀胱，仍用胜湿药，白术、白茯苓之类，以利小便，则其热自退，伤寒咳嗽，吐清水，哽气，长出气，是肺不足也，阿胶散，面白如枯骨者，死不治，身热咳嗽吐痰者，褊银丸，若有表症，恶风寒而嗽者，惺惺散、加减鼠粘子汤。身大热，吐逆不止者，茯苓半夏汤。大吐者，当下之，消积丸，潮热有时，胸满短气呕吐者，桃奴丸。

张云岐曰：小儿有寒邪，及瘟气时疫疮疹，身疼头痛，壮热多眠不语，潮热烦渴，痰实咳嗽，人参羌活汤。时气头昏体热，七宝散，小儿同乳母服，大人亦可用，小儿表伤寒，则皮肤闭而为热，盛即生风，欲为惊搐，血气未实，不能胜邪，故发搐也，大小便依度，口中气热，当发之，宜大青膏，肺盛复有风冷，则胸满短气，气急喘嗽，上气，当先散肺，泻白散、后发散、大青膏，若止伤寒，则不胸满，设令小儿卒暴身壮热，恶寒，四肢冷，或耳尻冷，鼻气冷，为斑疹也，与伤寒表症相似，此胎气始发，自内之外，若与伤寒表症同治者，误也，当作斑疹治之。

王好古曰：小儿伤寒时气，风热痰壅咳嗽，及气不和者，四君子汤加细辛、栝蒌、桔梗、薄荷、生姜，或加防风、川芎，内有寒，或遇天寒欲发散者，则去栝蒌，虚汗夜啼，加麦冬。

杨士瀛曰：小儿头额痛，身体发热，大便黄赤，腹中有热，四顺散、连翘饮、三黄丸，身体潮热，头目昏痛，心神烦躁，小便赤，大便秘，此热剧也，调胃承气汤。头额身体温热，大便白而酸臭者，胃中有食积也，双圣丸。虞抟曰：小儿伤风，贪睡，口中气热，呵欠烦闷，当发散，大青膏，表症也，寻常风壅发热，鼻涕痰嗽，烦渴，惺惺散，有风热，里热，口中气热，大小便秘赤，饮水不止，有下症者，大黄丸，大热饮水不止，而善食者，可微下，如清便自调，不可下也，恐外热逐于内，而变结胸危症。

张兼善曰：小儿伤风兼脏者，兼心则惊悸，兼肺则闷乱，喘息哽气，长出气，咳嗽，兼肾则畏明，各随补母脏，虚见故也，如伤风手足冷，脾脏怯也，当先和脾，益黄散，而后发散，大青膏，未瘥，调中丸，有下症，大黄丸，后服温惊丸，伤风腹胀，亦脾脏虚也，当补肺，必不喘，后发散，仍补脾也，去胀，塌气丸，发散，大青膏，伤风吐泻，白术散，夹惊伤寒，热极生风，薄荷散。

庞安常曰：小儿伤寒自汗，当补虚，和阴阳，小建中汤减桂加黄芪、人参、地黄。

吴绶曰：小儿伤寒，六经治例皆同，但有胎热、惊热、血热、客热、寒热、潮热、痰热、食热、变蒸热、伤风热、痘疹热，一皆发作，状似伤寒，要在明辨之耳，况肌体嫩弱，血气未定，脉法不同，药剂轻小之别，故略具节要于后，凡小儿病，详察面色为先，伤寒尤宜加意，凡食热伤乳则吐哯，奶瓣不消，口中醋气，伤食则心下满硬，嗳气作酸，恶食，右手气口脉盛，手心热，手背不热，肚背先热，以此别之，凡治小儿伤寒，发热，必以六君子汤为主，或加神曲、麦芽、山楂、砂仁、香附之类，内实者，加枳实、青皮，热不解者，加柴胡、黄连、黄芩之类，如无热，香砂保和丸，凡变蒸发热，长气血也，夫变者，气上，蒸者，体热也，轻者发热虚惊，耳冷微汗，唇中有白泡如珠子是也，三日而愈。重者寒热脉乱，腹痛啼叫，不食，凡乳食即吐哯，五日愈也，凡伤寒发热，则贪睡眼涩，呵欠烦闷，鼻塞喷嚏，或流清涕，口中气热，咳嗽声重，或自汗怕风，人参羌活散，其余治例，宜同伤寒表症例也，要在详辨而治之耳，凡伤寒则怕寒，拘急，发热翕翕然，在表，昼夜不止，直待汗出方解，钱氏曰：男子则面黄体重，女子则面赤喘急憎寒，口中气热，呵欠烦闷项急也，大抵伤寒则手背热，手心不热，左手人迎脉紧盛也，其余六经治法，同大人伤寒，但药宜轻小耳，亦有夹惊夹食伤寒，要在详审，凡痘疹发热，钱氏曰：腮赤多躁，喷嚏眼涩，呵欠烦闷，时发惊悸，身重发热，耳尖鼻尖手足稍冷，乍凉乍热，睡中惊惕，起卧不安，乃其候也，切不可认作伤寒，发汗，盖覆取汗，则大误，须仔细辨之。

鳌按：小儿伤寒，虽云《六经》治例，与大人无异，然毕竟有别，小儿多一切杂症，如前辈所云：固当一一分辨施治，即真属伤寒，而小儿必夹惊夹食之症为多，故即用六经分治之剂，其中必兼去惊消食之品，方可奏功，至小儿伤寒形症，亦属有定，如头痛，体重，鼻塞流涕，喘息，颊赤眼涩，或眼赤黄，口干，咳嗽，喷嚏，或口鼻出水，山根青色，身上寒毛起，或畏人，或恶寒，两手脉必洪数，凡此等症，皆属伤寒之候，必明辨之，方不与一切之症相混，而可以伤寒之治为治，而即此等症，亦不必悉具，随见数症便是，如吴氏详列诸症，本与伤寒无涉，今特录之者，所以别于伤寒，欲医者知一切诸症之各有形症，便当各随症治，而可不混于伤寒也。