夏为暑病

按中中暑中热名虽不同实一病也若冬伤于寒至夏而变为热病者此则过时而发自内达表之病俗谓晚发是也又非暴中暑热新病之可比或曰新中暑病脉虚晚发热病脉盛病治法有清热有解肌太阳中热者是也其人汗出恶寒身热而渴也（成汗出恶寒身热而不渴者中风也汗出恶寒身热而渴者中也白虎汤）太阳中者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚（成病有在表有在里者有表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛者表中也脉弦细芤迟者中暑脉虚也小便已洒洒然毛耸手足逆冷者太阳经气不足也小有劳身即热者谓劳动其阳而即发也口开前板齿燥者重有热也内经曰因于暑汗烦则喘喝口开谓喘喝也以喘喝不止故前板齿干燥若发汗以去表邪则外虚阳气故恶寒甚若以温针助阳则火热内攻故发热甚若下之以除里热则内虚而膀胱燥故淋甚○徐氏曰此条无治法东垣以清暑益气汤主之所谓发千古之秘也）太阳中者身热疼重而脉微弱此亦夏日伤于水水行皮中所致也（成经曰脉虚身热得之伤暑身热脉微弱者也身体疼重者水也夏时暑热以水灌溉而得之○瓜蒂一物散或云五苓散）

中与伤寒相似而异

张氏曰清邪中上浊邪中下其风寒湿者皆地之气系浊邪所以俱中足经惟暑乃天之气系清邪所以中手少阴心经也其证多与伤寒相似但与伤寒脉不同耳夫伤寒虽恶寒发热初病未至于烦渴惟暑则不然初病即渴所以与伤寒为异也且伤寒之脉必浮盛中暑之脉必虚弱或弦细芤迟者有之经曰脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑此之谓也假如太阳病项背强八八反汗出恶风若当炎暑之时岂不与中相似惟其不渴故与桂枝加葛汤主之凡居夏秋之令炎暑之时必当根据经详审则无差失之患矣

汪

以证言之伤寒恶寒伤热恶热以脉言之伤寒脉盛伤暑脉虚且暑脉虚细与湿痉之脉有相似者而证则不同暑则自汗而渴湿则不渴痉则身疼也

脉洪身热恶寒为热病

活人云夏月发热恶寒头疼身体肢节痛重其脉洪盛者热病也冬伤于寒因暑气而发为热病治热病与伤寒同有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤如烦躁者宜大青龙汤然夏月药性须带凉不可太温桂枝麻黄大青龙须用加减夏至前桂枝加黄芩半两夏至后桂枝麻黄大青龙加知母一两石膏二两或加升麻半两盖桂枝麻黄汤性热及暖处非西北之比夏月服之必有发黄斑出之失热病三日外与前汤不瘥脉势仍数邪气犹在经络未入脏腑者桂枝石膏汤主之此方夏至后代桂枝证用若加麻黄一两可代麻黄青龙证用也若三月至夏为晚发伤寒栀子升麻汤亦可选用之（万历癸卯兴化李氏一婿应举于南京时方盛暑伤寒太学生新读仲景书自诧知医投以桂枝汤入腹即毙大抵麻桂二汤乃隆冬正伤寒之药施之温病尚不可况热病乎）

桂枝石膏汤

治法见前论有汗脉缓为桂枝证无汗脉紧为麻黄青龙证桂枝（去粗皮）黄芩（各半两）栀子（三钱）白芍药升麻干葛生姜（以上各七钱半）石膏（碎）甘草（炙各一两）上咀每服五钱半水一盏半煮至八分去滓食顷再服得汗即停后服

栀子升麻汤

治晚发伤寒三月至夏为晚发生地黄（切碎半斤）栀子（十枚劈）升麻（一两半）柴胡石膏（各二两半）上咀每服五钱水一盏半煎八分顿服病不解更服

吴

自夏至以后时令炎暑有人壮热烦渴而不恶寒者乃热病也凡脉浮洪者发于太阳也洪而长者阳明也弦而数者少阳也然此发在三阳为可治若脉沉细微小足冷者发在三阴为难治也大抵热病大热须得脉洪大有力或滑数有力乃为脉病相应为之可治若小弱无力为之难治若人虚脉弱者宜人参汤与之而扶其元气也不可以攻其热如脉洪身疼壮业无汗烦乱者宜六神汤解散发汗则愈或人参羌活散加葛根淡豆豉生姜以汗之轻者只用十味芎苏散汗之亦佳如夹暑加香薷扁豆双解之若兼有内伤生冷冻饮料食停滞或呕吐恶心中脘痞闷或恶风或增寒拘急者宜藿香正气散加香薷扁豆葛根以发汗名二香汤若发散热不解者在太阳经宜用人参羌活散加黄芩在阳明经宜用升麻葛根汤加黄芩热甚燥渴脉大者白虎汤加人参主之在少阳宜用小柴胡汤随证增损治之若夹暑者加黄连香薷主之若热而大便自利小便不利烦渴者五苓散去桂加葛根黄连香薷滑石之类主之若表里俱热而自利脉浮数而小便不利者小柴胡汤合四苓散主之若其不解或传经变证或里实可下或阴寒可温或发斑黄等证皆从正伤寒条内治之大抵热病一二日泄利腹满热甚者死三四日目昏谵语热盛而脉小者死四五日热盛脉小足冷者死五六日汗不出呕吐谵语昏沉脉急促者死六七日舌本焦黑燥者死七八日衄血吐血燥热脉大者死九日发痉搐搦昏乱者死凡热病脉促结代沉小者皆难治也热病不得汗而脉躁急者死以得汗而热反盛脉躁急者死也

脉虚身热恶寒为中暑

治法方论详杂病本门及后条

胫冷腹满头痛渴而无热者湿温

活人云湿温者两胫逆冷胸腹满多汗头痛妄言其人常伤于湿因而中暑湿热相搏则发湿温其脉阳濡而弱阴小而急治在太阳不可发汗汗出必不能言耳聋不知痛所在身青面色变名曰重如此死者医杀之耳白虎加苍术汤主之

许

癸丑年故人王彦龙作毗陵仓官季夏时病胸项多汗两足逆冷谵语医者不晓杂进药已经旬日予诊之其脉关前濡关后数予曰当作湿温治之盖先受暑后受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次白虎加苍术汤头痛渐退足渐温汗渐止三日愈此名贼邪若误用药无不死有人难曰何名贼邪予曰难经云五邪有实邪虚邪正邪微邪贼邪从后来者为虚邪从前来者为实邪从所不胜来者为贼邪从所胜来者为微邪自病者为正邪又曰假令心病中暑为正邪中湿得之为贼邪今心先受暑而湿邪胜之水克火从所不胜斯谓之贼邪五邪之中最逆也难经曰湿温之脉阳濡而弱阴小而急濡弱见于阳部湿气搏暑也小急见于阴部暑气蒸湿也故经曰暑湿相搏名曰湿温是谓贼邪也不特此也予素有停饮之疾每至暑月两足汗未尝干每服此药二三盏即愈

海

湿温汗少者白虎加苍术汗多者白虎加桂枝（白虎加桂枝方见）

孙

保庆门外有酒家姓姜者善歌唱孙爱之忽数日不见使人问之则曰病久将命绝孙诊之遍身皆润两足冷至膝下腹满不省人事六脉皆小弱而急问其所服药取而视之皆阴病药也孙曰此非受病重药能重病耳遂用五苓散白虎汤十余帖病少苏再服全愈姜氏既安诣孙谢因请问曰某得病剧蒙良药一治而苏愿闻治法孙曰汝病伤暑也始则阳微厥而脉小无力众医谓阴病遂用阴药其病愈厥予用五苓散大利小便则腹减白虎解利邪热则病愈凡阴病胫冷两臂亦冷汝今胫冷臂不冷则非下厥上行所以知是阳微厥也

保

立夏之后至立秋处暑之间伤寒者身多微凉自汗四肢沉重谓之湿温苍术石膏汤主之（即白虎加苍术汤）

苍术石膏汤方

苍术（半两）石膏（三钱）知母（二钱半）甘草（一钱）上咀水一盏煎至半盏温服谓内有湿也多不欲饮水如身热脉洪无汗多渴者热在上焦积于胸中宜桔梗散（此非湿温病乃热病也）

桔梗散方

薄荷黄芩甘草栀子（各一钱）连翘（二钱）桔梗（三钱）上锉每服五钱水煎加竹叶如大便涩加大黄半两

脉虚身热得之伤暑

刘纯曰按许学士云伤暑其脉弦细芤迟内经曰寒伤形热伤气盖伤气而不伤形则气消而脉虚弱所谓弦细芤迟皆虚脉也仲景以弦为阴而朱肱亦曰中暑脉细弱则皆虚脉也可知矣

暑证有冒有伤有中

戴氏曰冒伤中三者轻重之分或腹痛水泄胃与大肠受之恶心者胃口有痰饮此二者冒暑也可用黄连香薷饮（黄连退热香薷消暑）或身热头疼躁乱不宁者或身如针刺者此为热伤肉分当以解毒白虎汤加柴胡气虚加人参或咳嗽发寒热盗汗不止脉数者热伤肺经火乘金也此为中暑宜用清肺汤柴胡天水散（之类）

夏月伏阴在内

丹溪曰夏月阳气尽出于地人之腹属地气于此时浮于肌表腹中虚矣夏月伏阴在内也阴字有虚之之义若作阴冷看误矣前人治暑有用大顺散温热药者盖以凉亭水阁寒泉冰雪所伤也非为伏阴而用火令之时烁石流金有何阴冷孙真人令人夏月服生脉散非虚而何刘氏曰洁古谓静而得之为中暑动而得之为中热东垣谓避暑于深堂大厦得之曰中暑宜大顺散劳役得之曰中热宜苍术白虎汤夫暑热一也夏令之气也静居堂厦而病乃夏月伤冷之病何以中暑而别于中热耶王氏曰窃谓暑热者夏之令也火行于天地间人或劳役或饥饿元气亏乏不足以御天令亢极于是受伤而为病名曰中暑亦名曰中热其实一也今乃以动静所得分之何哉夫中暑者固多在劳役之人劳役则虚虚则邪入邪入则病苟或不虚天令虽亢亦无由伤之彼避暑于深堂大厦得头疼恶热等证者盖亦伤寒之类耳不可以中暑名之其所以烦心与肌肤大热者非暑邪也身中阳气受阴寒所遏而作也既非暑邪岂可以中暑名乎苟欲治之则辛温轻扬之剂发散可也夫大顺散一方甘草最多干姜杏仁肉桂次之除肉桂外其三物皆炒其初意本为病者伏热引饮过多脾胃受湿呕吐水谷不分脏腑不调所立故甘草干姜皆火炒又肉桂而非桂枝盖温中药也其杏仁不过取其能下气耳若以此药治静而得之之证吾恐不能解表反增内烦矣今世俗往往不明类曰夏月阴气在内大顺散为必用之药夫阴气非寒气也盖夏月阳气发散在外而阴气则在内耳岂空视阴气为寒气而用温热之药乎阴果为寒何以夏则饮水乎其苍术白虎汤虽宜用然亦岂可视为通行之药乎必参之治暑诸方随所见之证而用之然后合理夫所谓静而得之证虽当暑月即非暑病宜分出之勿使后人有似同而异之惑

暑伤五脏为证不同

陈氏曰暑入心则噎闷昏不知人入肝则眩晕顽痹入脾则昏睡不觉入肺则喷满痿入肾则消渴徐氏曰暑之证变异不等非止归五脏盖人之形气有虚实感有轻重轻则后时而发正秋成疟痢是也重则实时而发如以上证至有轻变重重变轻亦自感有浅深传有兼并况人之形志苦药不一岂得无变异乎四时之证皆然

暑病宜补元气

东垣曰脾胃虚弱遇六七月湿旺汗泄身重短气四肢痿软脚欹眼黑此肾与膀胱俱竭之状也况汗大泄则亡津液津者庚大肠所主三伏庚金受囚木无可制故风湿相搏骨节烦疼也夫壬膀胱已绝于已癸肾水已绝于午今更逢湿旺助热为邪西北方之寒清绝矣圣人立法夏宜补者为热伤元气以人参麦门冬五味滋水之源泻内火补庚金益元气也

中暑发为痿厥诸证

东垣曰长夏湿热蒸人损伤元气四肢困倦精神短少两脚痿软遇早晚之际则发寒厥日高之后复热如火乃阴阳气血俱不足也或心胸痞满肢节沉疼或气高而喘身热而烦小便黄而少大便溏而频或利或渴自汗体重此血先病而气不病也若湿气先搏脉必洪缓而迟病虽互换少瘥其天暑湿令则一宜以清燥之剂治之或远行大热而渴则热舍于肾故水不胜火发为骨痿此湿热成痿也或热厥而阴虚或寒厥而气虚四肢如火为热厥四肢寒冷为寒厥寒厥腹中有寒热厥腹中有热为脾主四肢故也徐氏曰此论暑热证候则同冬月伤寒传变为证之不一彼为寒伤形此为热伤气若元气虚甚受病忽于一时不救者与伤寒阴毒顷刻害人实同故东垣启是病例大开后人之盲也宜与痿门互看

暑风

贾氏曰此由火热制金不能平木搐搦不省人事其脉虚浮者风也虚者暑也俗名暑风乃相火甚而行令也先以温水化苏合香丸次以黄连香薷饮加羌活或双解散加香薷尤良

治暑大法

贾氏曰暑者相火行令也人感之其脉虚外证头疼口干面垢自汗倦怠或背恶热甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泄利下血发黄生斑皆是其证治法清心利小便为上汗多者不可利宜白虎汤次分表里以治如在表头疼恶寒双解加香薷及二香散十味香薷散如在半表半里泻泄烦渴饮水吐逆五苓散热甚烦渴益元散若表解里热宜半夏解毒汤下神芎丸或老人及素弱人冒暑脉微下利渴而喜温或厥冷不省人事宜竹叶石膏汤加熟附半个冷冻饮料次以来复丹五苓散治之凡夏月暑证不可服诸热燥剂致斑毒发黄小便不利闷乱而死矣徐氏曰此言治暑之法可谓详备然于暑风相火为病而用苏合香丸至用双解皆当审谛脉证不可差失详苏合丸但可用于阴寒所遏或内伤生冷及气中或中恶者此等又不可谓暑风相火之证矣学者审之陶氏曰中暑脉虚而伏身热背恶寒面垢自汗烦躁大渴毛耸恶寒昏冒倦怠而身不痛与伤寒诸证不同内外俱热口燥烦渴四肢微冷而身不痛用白虎汤痰逆恶寒橘皮汤热闷不恶寒竹叶石膏汤头痛恶心烦躁心下不快小便不利五苓散下消暑丸中暑用小柴胡汤（最良）